Метотримепразин (внутривенно или подкожно) часто используется для уменьшения явлений спутанности и возбуждения при терминальном делирии. Дозы для большинства больных от 12,5 до 50 мг каждые 4—8 ч при общей суточной не более 300 мг. Мидазолам внутривенно или подкожно в дозах от 30 до 100 мг/сут. также используется для снижения возбуждения, связанного с делирием в терминальных стадиях. Цель назначения этих препаратов — только в достижении успокоения больного.
31. Что делать, если пациент говорит вам, что он или она достаточно уже пострадали и хотят со вершить самоубийство?
Сядьте и поговорите с больным. Выясните, что послужило причиной такого желания, было ли это экспромтом в результате фрустрации и отвращения (например, «Если придется в этом году делать еще одно ЯМРТ, то лучше я в окно выброшусь»), или же это жест отчаяния («Я не могу более выносить все то, что эта болезнь делает со всеми нами»). Есть ли у больного план? Копит ли он таблетки? Есть ли у него оружие или доступ к нему?
Помните, что существуют психологические предрасполагающие к суициду факторы (например, наличие психического расстройства, в особенности депрессии или злоупотребления психоактивными веществами; недавно перенесенная утрата; неполноценная социальная поддержка) и медицинские факторы (например, малоконтролируемая боль, развернутые стадии болезни с утяжелением соматического состояния, мягкий делирий с импульсивными нарушениями, беспомощность или безнадежность в контексте депрессии). Устранение этих факторов способствует устранению суицидальной настроенности.
Глава 73. Проведение консультации онкологических больных
Оценка риска суицида
Открытое утверждение: «Большинству больных раком приходят мысли о самоубийстве, такие как «Я могу сделать что-нибудь с собой, если это станет еще хуже»*
