АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как долго пациент должен оставаться на поддерживающей опиоидной терапии?

Исследования показали, что чем дольше пациент остается на терапии метадоном, тем лучше прогноз и меньше риск инфицирования ВИЧ. У некоторых пациентов лечение может длиться 1 год, у других может продолжаться всю жизнь. Недавно проведенные исследования показали, что у 80% пациентов в течение 1 года после отмены метадона развивается рецидив. Учитывая, что риск инфицирования ВИЧ на сегодняшний день связан с рецидивом, боль­шинство пациентов не стремятся к отмене метадона. Клиники «медицинской поддержки» созданы для оказания помощи стабильным пациентам, которые длительное время получают ежемесячный запас метадона в офисе врача (по схеме, сходной с лечением гипертензии или прочих соматических проблем). У данных пациентов контролируется прием препаратов и тайный прием наркотиков посредством случайных анализов мочи и неожиданных просьб принести оставшееся количество препарата.

14. Следует ли применять поддерживающую терапию метадоном для лечения беременных жен­
щин, страдающих опиоидной наркоманией?

Если мать использует опиоиды короткого действия, то на плод сильно влияет каждый синдром отмены, переживаемый матерью; кроме того, мать-наркоманка с меньшей вероят­ностью получает пренатальную помощь. Оба эти фактора приводят к большей частоте разви­тия осложнений беременности и меньшему весу плода при рождении. Поддерживающая те­рапия метадоном строго показана беременным женщинам, страдающим опиоидной нарко­манией; при этом рождаются более здоровые дети.

Дозы метадона должны быть достаточными для того, чтобы удерживать мать от приема опиоидов (для предотвращения как воздействия наркотика, так и риска инфицирования плода ВИЧ), но при этом настолько низкими, насколько это возможно (для уменьшения синдрома отмены у плода). Матери, уже принимающие метадон, могут желать снизить дозу; при этом ее следует снижать медленно, на 1-2 мг в неделю. Снижать дозу безопаснее всего в ходе II триместра беременности. Хотя у взрослых наркоманов, испытывающих синдром от­мены, судорожные припадки отсутствуют, риск таковых имеется у младенцев, у которых не­обходимо тщательно наблюдать за проявлениями синдрома отмены и при появлении судорог проводить лечение фенобарбиталом. Отметим, что LAAM не одобрен к использованию при беременности.

15. Как проводится лечение боли у пациентов, получающих поддерживающую опиоидную тера­
пию?

У большинства пациентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, развива­ется толерантность к его анальгетическому эффекту. При повреждениях или проведении хи­рургических вмешательств пациентам, помимо обычной дозы метадона для лечения опиоид­ной зависимости, необходимо назначать любой из анальгетиков короткого действия, кото­рые обычно назначают другим пациентам в подобных случаях.

У пациентов с хронической болью иногда развивается длительный анальгетический эф­фект от приема метадона, так же как у пациентов с хронической болью и зависимостью. Дан­ная проблема была систематически изучена в небольшом числе контролируемых исследова­ний. Не следует избегать применения анальгетиков у любых пациентов, страдающих зависи­мостью от психоактивных веществ из-за страха привыкания, но риск рецидива следует обсу­дить с пациентом; по возможности, всегда следует использовать совместный подход.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав