АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какова предполагаемая роль эндогенных половых гормонов в патогенезе PMS?

Ранние теории основывались на том предположении, что измененный уровень яичнико­вых стероидов ведет к развитию предменструальных симптомов. Сниженная секреция проге­стерона в лютеиновой фазе менструального цикла ранее рассматривалась как потенциаль­ный этиологический фактор развития PMS. Однако многочисленные тщательные исследова­ния не поддержали эту теорию. Искусственное восполнение уровня прогестерона в лютеино­вой фазе оказалось столь же эффективным, как и применение плацебо в лечении PMS.

Гипоэстрогения также рассматривалась в качестве патогенетического фактора PMS. В предовуляторной фазе менструального цикла наблюдается незначительное, кратковремен­ное снижение уровня эстрадиола в крови, которое совпадает с изменениями настроения и «приливами» у некоторых женщин.

Значение яичниковых стероидов наиболее отчетливо проявилось в исследованиях, в ко­торых женщины с PMS получали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH). Яич­никовое «отключение» сопровождалось быстрым исчезновением симптомов PMS. Инте­ресно, что у этих женщин не наблюдалось отличий в уровне яичниковых стероидов, отно­шения уровня эстрогенов к прогестерону, гонадотропинов или яичниковых стероидов, свя­занных с глобулинами, по сравнению с женщинами контрольной группы. Это заставляет предположить, что гормональная цикличность, по сравнению с абсолютным уровнем поло­вых гормонов в крови, играет более важную роль в развитии PMS. Генетически предраспо­ложенные женщины могут обрести гиперчувствительность к нормальным месячным изме­нениям этих гормонов. Отсутствие симптоматики до периода полового созревания, в пери­од беременности и после менопаузы (т.е. в ановуляторные периоды) подтверждает такие предположения.

Результаты недавних исследований, проведенных P.J.Schmidt и соавт. (1991), заставляют сомневаться в предположении о связи предменструальных симптомов и колебаниями в лю­теиновой фазе уровня эстрогенов и прогестерона. Женщины, соответствовавшие критериям PMS и подтвержденным в дальнейшем диагнозом, получали антипрогестероновый агент RU 486 (mifepristone). Несмотря на преждевременное окончание лютеиновой фазы, они ис­пытывали обычный для них предменструальный синдром на фоне искусственно индуциро­ванной фолликулиновой фазы менструального цикла. Это заставляет предположить, что гор­мональные изменения, предшествующие лютеиновой фазе, могут вызывать PMS. В качестве альтернативы этому предположению, PMS, возможно, является цикличным расстройством, независимым от менструального цикла и связанным с гормональными изменениями.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав