При определении, когда больному необходимо сбросить вес, нужно учитывать ИМТ больного, характер распределения жира на теле, другие факторы риска развития коронарной болезни сердца (КБС) и наличие в семейном анамнезе данных о связанных с ожирением заболеваний.
1IC-мНЫХ
* Индекс массы тела Кветелета 17,5 и ниже свидетельствует о дефиците веса, например, при нервной анорексии.
XI. Лечение особых категорий больных
4. Насколько распространено ожирение?
В соответствии с определением (см. вопрос 1), 59,4% мужчин и 50% женщин в США имеют повышенную массу тела или страдают ожирением. Этнические меньшинства и социо-экономический статус, так же как более пожилой возраст, связаны с большей распространенностью ожирения; например среди афроамериканских женщин распространенность повышенной массы тела достигает 66%.
В то время как уровень распространенности дает ясную картину, кто же страдает ожирением, уровень инцидентности полезен для понимания момента, когда у пациента возникает повышенный риск возникновения ожирения. Недавние проспективные исследования взрослых в возрасте 25—74 лет обнаружили, что наибольший риск набора значительной массы тела наблюдается в возрасте 25-34 года (определяется как повышение на 5 кг/м2 или около 14 кг в за 10-летний период); женщины по сравнению с мужчинами имеют вдвое более высокий риск набрать значительный вес. Таким образом, хотя наибольшее число лиц повышенной массы тела находится в возрасте 45 лет и более, процесс ожирения начинается на несколько лет раньше.
5. Увеличивают ли социальные и кулыуральные факторы склонность к использованию диет и выраженности опасений о своем весе?
Да. В каждом историческом периоде существуют свои стандарты красоты и привлекательности. Американское общество имеет склонность рассматривать худощавость как признак красоты и идеальный вес тела становится все ниже. Например, исследователи обнаружили, что вес и габариты претенденток на конкурсе «Мисс Америка» значительно снизились за последние 20 лет. Принятие новых стандартов идеального тела обществом, повышает уровень неудовлетворенности своим телом среди многих людей. В настоящее время 20% американцев находятся на диете в связи с тем, чтобы сбросить вес.
При таком сильнейшем социальном давлении и зная, что некоторые лица имеют нереалистичные представления о возможностях снижения массы тела (например, о том, что «совершенное тело» достижимо), важно обсудить с больным цель снижения массы тела (чтобы предупредить возможные проблемы со здоровьем или избежать ухудшения уже существующих) и безопасные методы достижения разумного снижения веса со всеми пациентами, желающими этого.
4. Насколько распространено ожирение?