АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как проводится лечение хронической бессонницы?

Начните с точного диагноза. Найдите причины (обычно несколько) и направьте лечение конкретно на каждую из них. Лечите таким образом как соматические, так и психиатричес­кие причины. Применяйте соответствующее лечение к ПДВВС, бессоннице, связанной с ап­ноэ центрального генеза или расстройствами циркадного ритма. Кроме того, рассмотрите комбинированный подход в отношении оставшейся первичной бессонницы или сопутствую­щего психофизиологического компонента бессонницы. Комбинированный подход объеди­няет снотворное средство для быстрого и надежного ответа и поведенческие методики для обеспечения более долговременных, содействующих сну изменений поведения.

Применяйте по возможности наименьшие дозы на протяжении возможно короткого пе­риода. Когда это возможно, применяйте прерывистый режим дозирования (3—4 нед.). Под­черкните пациенту, что снотворные средства, как правило, не «лечат» бессонницу, но лечат, скорее, симптом.

Поведенческая терапия должна включать обучение культуре сна и включать ЭМГ- или ЭЭГ-биологическую обратную связь, обучение медитации, обучение правильной релакса­ции, ограничение сна (для тех пациентов, которые проводят в постели 10 ч, чтобы поспать 6 из них), а также другие специфические когнитивные методики, эффективность которых была подтверждена в контролируемых исследованиях.

Глава 29. Расстройства сна в психиатрической практике

20. У пожилого мужчины были отмечены эпизодические вспышки насилия во время ночи. Каков
дифференциальный диагноз?

Исключить парасомническоерасстройство (тщательный анамнез, опрос партнера, возмож­но, исследование сна) или судорожное расстройство (ЭЭГ). Другие нарушения, которые неча­сто встречаются у пожилых мужчин (и изредка — у женщин), включают расстройство поведе­ния во время ФБС, характеризующееся недостаточным ослаблением ингибиции мышц (в нор­ме оно отмечается во время ФБС); подобные пациенты осуществляют свои сновидения — зача­стую наносят повреждения себе или окружающим. Подобные вспышки насильственного пове­дения, как правило, сопровождаются живыми сновидениями, в то время как события, проис­ходящие в состоянии парасомнии, как правило, не сопровождаются сноподобным мышлени­ем. Как правило, для установления точного диагноза необходима полисомнография.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав