АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислите ключевые признаки, помогающие врачу общей практики определить, что перед ним пациент, страдающий антисоциальным расстройством личности

Подобные признаки включают физикальные, анамнестические и межличностные характе­ристики пациента и реакцию врача на пациента. Физикальные характеристики пациента вклю-

Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 247

чают: 1) множественные татуировки, особенно «тюремные» татуировки, как правило, низкого качества, выполненные непрофессионалами или самим пациентом; 2) «байкерская» или иная нонконформистская внешность, характерная для представителей групп, известных своим одо­брением или санкционированием неуважения к правилам, установленным окружающими. Анамнестические характеристики: 1) множественные повреждения или рубцы, не объясняемые профессиональной или спортивной деятельностью; 2) беспорядочный образ жизни. Межлично­стные характеристики: 1) вкрадчивый стиль общения; 2) оправдывание установки с множест­венными требованиями; 3) поверхностный шарм при более низком уровне общего функциони­рования и жизненного успеха, что можно было бы предположить, учитывая полученное паци­ентом образование; 4) ссылки на тюремный опыт во время беседы или использование тюремно­го жаргона; 5) добровольные утверждения, типа: «Я скажу Вам правду, доктор!» и 6) утвержде­ния, указывающие на то, что чувство стыда переносится на окружающих. Примерами таких вы­сказываний являются: «Да, доктор, те врачи в тюрьме, они непохожи на вас, они не знают, что делают. Они никогда не говорили мне, что я не должен пить... курить...», или «Да, они, на самом деле, "под мухой"», или «Да, те закусочные быстрого питания, их, на самом деле, нужно судить за каждого... это они виноваты в том, что у всех нас имеются проблемы с холестерином». Реакции врача часто включают:

1. Представление, что жалобы или требования пациента являются манипулятивными,
включая неприятное ощущение, что пациент стремится получить наркотики. Данные, под­
тверждающие это, включают: необычную степень осведомленности о противоболевых лекар­
ственных средствах, требования конкретных препаратов, вызывающих привыкание, неопре­
деленные ответы В отношении предшествующего лечения тюремными врачами или субъек­
тивные жалобы, служащие показанием для назначения аддиктивных препаратов, при этом
подтверждающие отсутствие соматических признаков.

2. Подозрение, что пациент сообщил ложный соматический анамнез. Оно может быть ос­
новано на противоречиях в словах пациента, неопределенных ответах на многие вопросы или
раздражительных, защитных ответах при попытке детализировать информацию.

Ни один из данных признаков не является патогномоничным для диагноза антисоциаль­ного расстройства личности. Они могут служить основанием для пристального внимания и более детального опроса, особых предосторожностей или внешнего подтверждения анам­неза перед назначением терапии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав