АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каковы взаимоотношения между горем и депрессией?

Острое горе отражает один из наиболее мощных примеров стресс-предрасположенной модели соматического заболевания, включая и психические болезни (см. рис.). Смерть лю­бимого человека является, вероятно, наиболее глубоким и интенсивным стрессором, кото­рый переживают большинство людей. В нескольких исследованиях продемонстрирована взаимосвязь между горем и развитием множества соматических заболеваний, связанных со стрессом, включая болезни сердца, рак и банальную простуду. Лица, потерявшие близких, восприимчивы также и к психиатрическим синдромам, включая депрессию.

Атеросклероз сосудов сердца

Восприимчивый ин­дивид (генетическая предрасположен­ность, предшествую­щий анамнез, слабое состояние здоровья и недостаточная со­циальная поддержка)

Депрессия,паника, посттравматическое стрессовое расстройство

Язва двенадцатиперстной кишки, язвенный колит

Рак

Диатез-стрессовая модель соматического заболевания.

Исторически индивиды, потерявшие близкого, их семьи и врачи считают, что горе явля­ется «гнетущим» и что «скорбь» и «меланхолия» неразделимы. Ни для кого не является неожиданностью, если выживший пациент депрессивен; это кажется нормальным и естест­венным. В результате врач проявляет гораздо меньшее усердие в лечении расстройства, кото­рое, в конечном счете, должно являться объектом интенсивной терапии.

На протяжении первого года после смерти супруга 30—50% вдовцов и вдов в течение не­которого времени соответствуют критериям большого депрессивного эпизода. Учитывая вез­десущность депрессивных симптомов при реакции горя, в DSM-III и DSM-III-R введен тер­мин «неосложненная утрата» для отделения депрессивных симптомов, отмечающихся на протяжении краткого времени после смерти близкого друга или родственника от большого депрессивного расстройства. Вследствие того, что неосложненная утрата не рассматривается

Глава 32. Горе и скорбь

как болезнь, основное клиническое правило гласит, что лучше оставить все как есть, чем про­водить активное лечение. Однако подобные депрессии часто стойкие и могут быть связаны со значительной болезненностью. По этой причине в DSM-IVтермин «неосложненная утра­та» заменен на термин «утрата», с указанием на то, что лишь мягкие депрессивные синдро­мы, начинающиеся и заканчивающиеся в пределах 2 мес. после смерти, могут считаться «нормальными».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав