Описание истории агрессивного поведения с точки зрения как пациента, так и третьих лиц чрезвычайно важно. Обычно полезно начинать беседу с обсуждения ведущих жалоб и лишь затем, после установления раппорта, перейти к обсуждению с больным его поведения и того значения, которое оно имело для него.
17. Как вы должны вербально реагировать на агрессивное поведение?
Старайтесь вести себя спокойно и корректно. Гнев — обычная, нормальная реакция на угрозы, но если вы будете реагировать таким образом, это приведет лишь к эскалации агрессии со стороны пациента. Эскалация агрессивных реакций со стороны больного также весьма обычна, если врач вступает в пререкания с больным и начинает, в свою очередь, угрожать больному. Старайтесь держать себя в руках, даже если вам напрямую угрожают физическим насилием, сохранение самообладания чрезвычайно важно. Вы можете сохранить определенный контроль, приняв игру пациента и выбрав подчиненную поведенческую стратегию. Притворитесь, что вы испуганы; этот способ часто ведет к успокоению больного и возвращению его поведения к относительно безопасным рамкам. Также полезна идентификация эмоции, которая вызвала агрессивную вспышку, идентификацию следует проводить в форме вопроса (например, «Кажется вы сильно расстроены?»). Поговорите с больным, узнайте, что именно привело к такому поведению.
Если агрессивное поведение продолжается, скажите больному, что вы собираетесь позвать на помощь — и делайте это немедленно. Если агрессия совершенно очевидно неизбежна, врач должен покинуть кабинет, мобилизовать персонал, принять меры по обеспечению своей безопасности и безопасности других больных.
18. Опишите как правильно вести себя в ответ на угрозы пациента.
Вербальное реагирование на действие пациенты должно быть предпринято в первую очередь, хотя этого не всегда достаточно, особенно у пациентов с органическими или психотическими расстройствами. Вот почему у врача должна быть хорошо организованная поведенческая стратегия своих действий в таких ситуациях и налаженное взаимодействие с персоналом в случае необходимости. В местах, где повышен риск, например в отделениях неотложной помощи или амбулаторных психиатрических клиниках, палаты необходимо оборудовать звонком тревоги, или должны быть предусмотрены кодовое слово, или соответствующий сигнал персоналу для его немедленного информирования о происходящем. Медперсонал должен знать, как реагировать в таких ситуациях, включая то, кого звать дополнительно (например, службу безопасности) и как обеспечить безопасность других членов персонала и остальных больных. Проведение «учений» хотя бы время от времени, может спасти жизнь вам и больному. В любом случае, когда есть вероятность агрессивного поведения, необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала (службы безопасности или медицинского персонала), который должен находиться рядом, либо в одном помещении с больным.
Врач, проводящий беседу с агрессивным больным, должен таким образом организовать свое рабочее место, чтобы обеспечить себе и больному быстрый, не затрудненный доступ к двери. Никогда не сидите за столом, ограничивающим доступ к двери, удалите из комнаты все тяжелые или острые предметы. Подумайте, стоит ли носить серьги, ожерелья или другие украшения, когда работаете с такими больными.
Если больной побежал, не бегите за ним. Если у больного есть оружие, не пытайтесь его отобрать; лучше попытайтесь вовлечь больного в беседу, сигнализируйте о необходимости помощи и попытайтесь убедить пациента положить оружие в нейтральное место.
