 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Каковы основные подтипы большой депрессии?• Психотические черты. Требуют лечения антипсихотическими средствами наряду с ан • Сезонные колебания. Требуют, как минимум, двух эпизодов большой депрессии в данном • Меланхолия. Тяжелые вегетативные симптомы в виде анергии, бессонницы и анорек- • Атипичные черты. В противоположность меланхолии, при данном подтипе отмечают • Послеродовый приступ. Развивается примерно у 10—15% женщин в течение 6 мес. после Данные подтипы часто описываются как уточнения при установлении формального диагноза (2). В некоторых случаях они важны вследствие своего влияния на лечение (например, психотические черты); в других случаях — просто в исследовательских целях и в некоторых ситуациях - для превенции (например, сезонный тип течения, послеродовый приступ). Глава 13. Депрессивные расстройства 101
Ни для одного из депрессивных расстройств не существует «хороших» (дешевых, легких в применении, точных) биологических маркеров. Наиболее точным диагностическим маркером большой депрессии является следующая электроэнцефалографическая картина: уменьшено общее время сна, увеличена латентная фаза сна, уменьшена латентная фаза быстрых движений глаз, повышена частота быстрых движений глаз и уменьшена 4-я фаза сна. Однако ЭЭГ во время сна еще не является практическим инструментом для диагностики депрессии в системе первичной медицинской помощи. Ключом к постановке диагноза служат тщательный сбор истории развития депрессии и исследование психического статуса. 16. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз большого депрессивно • Расстройство настроения вследствие соматического поражения. • Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ. • Деменция. • Биполярное расстройство. • Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью. • Сопутствующее расстройство со сниженным настроением. • Утрата. • Грустное настроение. Отнесение депрессии на счет соматического расстройства зависит от совпадения двух расстройств по времени, тяжести соматического расстройства и, иногда, от возможного ответа пациента на лечение соматического расстройства, лежащего в основе симптоматики. Сходный подход применяется и к расстройствам настроения, связанным с употреблением психоактивных веществ. Обширное взаимное перекрывание симптомов деменции и депрессии привело к появлению термина псевдодеменция при депрессии у пожилых лиц, которые кажутся дементными, но отвечают на терапию антидепрессантами. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция, и сопровождается большим когнитивным и аффективным дистрессом (чувство вины, безнадежности и плохая концентрация, которую можно временно улучшить путем крайнего напряжения). Диагноз депрессивной фазы биполярного расстройства базируется на наличии в анамнезе мании или гипомании или, иногда, на выявлении смешанного состояния, включающего как депрессивные, так и маниакальные симптомы. Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью может осложняться вторичной депрессией или включать некоторые симптомы депрессии (плохая концентрация, беспокойство, бессонница или ощущение никчемности). Анамнез школьного периода, течение болезни и ответ на лечение проясняют данный дифференциальный диагноз. Расстройство приспособительных реакций и утрата связаны с конкретными событиями и имеют определенную продолжительность, при превышении которой данные диагнозы могут развиваться в большую депрессию. Часто встречающееся грустное настроение само по себе недостаточно для постановки какого-либо диагноза, даже если оно длится несколько дней. Однако кластеры депрессивных симптомов, которые присутствуют на протяжении 10—13 дней и иногда бывают тяжелыми, должны диагностироваться как депрессивное расстройство, иначе не классифицируемое. В большинстве случаев их следует лечить как большое депрессивное расстройство, хотя они не подходят под определение данной нозологической формы. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав |
15. Что является лучшим биологическим маркером большой депрессии?