 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Опишите ВИЧ-деменциюДеменция при ВИЧ-инфекции — это синдром, возникающий при непосредственном поражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обучения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-
X. Консультативная психиатрия
Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии Когнитивные нарушения Преходящие нарушения памяти; скорее забывчивость, чем амнезия Снижение концентрации и внимания Спутанность и дезориентация Общие интеллектуальные способности в целом сохранны Изменения личности и поведения Апатия, снижение интересов Снижение критики, вызывающее поведение Социальная отчужденность Ригидность мышления Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью собеседника Психотические симптомы Галлюцинации Подозрительность и иллюзии Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы Атаксия, нарушение координации, слабость Тремор Генерализованные системные симптомы Усталость, нарушения сна (сонливость) Анорексия, снижение веса Энурез Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-
Когнитивные симптомы Глобальные когнитивные нарушения Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие Дезориентация Психомоторная пассивность, снижение спонтанности Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации) Кома Двигательные нарушения Атаксия Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала
Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопасность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком долго. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, обратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо помочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного. 14. Каков риск заражения медицинского персонала? Страх заражения — это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное развитие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический осмотр. 15. Что такое безопасный секс? Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель — модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов используют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально активном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет продолжение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас- ГГЦ 11.1 О cm Кош Бия Сумм щ НЛШМ. Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа
Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие будущих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков. Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность безопасного секса и является фактором риска. Виды сексуального поведения и их безопасность
БЕЗОПАСНО
Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровоподтеков и крови) Использование собственных секс-игрушек ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО Анальный или вагинальный акт с кондомом Фелляция (остановка до эякуляции) Поцелуй рот в рот (мокрый, французский) Контакт с мочой (ватерспорт) Куннилингус (орально-гени-тальный контакт) НЕБЕЗОПАСНО Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции (фистинг) Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровоподтекам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек
Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их половая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их поведение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение безопасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (например, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обучения безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные организации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, могут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасения о ВИЧ-инфекции. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав |
482
ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекционные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.
Поздние стадии
13. Что нужно считать наиболее важным при работе или уходе за пациентом с ВИЧ-деменцией?
пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.
Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поцелуй
16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?