 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Объясните происхождение термина «пограничное»Помимо критериев DSM-IV, термин «пограничное» имеет историческое и разговорное применение. Исторически данный термин описывал индивидов, имеющих как невротические, так и психотические симптомы. Считалось, что подобные пациенты находятся на границе или в континууме между психозом и неврозом. Некоторым пациентам до 1980 г. (когда критерии для шизофрении в DSM-III были сокращены и усовершенствованы) ставился диагноз шизофрении; возможно, что в настоящее время, им был бы поставлен диагноз ПРЛ. Исторически данный термин описывал также патологический уровень личностной организации, который охватывал некоторые, но не все современные критерии DSM-IV, включающие нестабильность концепции Я и недостаточную дифференцировку между Я и окружающими. В разговорном применении термин иногда использовался в уничижительном смысле для обозначения пациентов, вызывающих гнев или ненависть у лечащего врача. 238 V. Расстройства личности
Многие из предполагаемых этиологических факторов являются отражением различных теоретических парадигм. С точки зрения психодинамической парадигмы, ПРЛ является следствием недостатка материнской заботы. Вследствие того, что взаимоотношения мать—ребенок служат образцом для более поздних взаимоотношений, важно, чтобы они были «достаточно хорошими». «Достаточно хорошая» мать адекватно отвечает на потребности своего ребенка и способствует у него развитию правильного баланса между зависимостью и независимостью. При отсутствии адекватных отражений и ответов со стороны матери, ребенок, у которого позднее развивается ПРЛ, не способен развить у себя сильное, сплоченное и правильное ощущение своего Я. Без прочного чувства Я ребенок не способен отделить и дифференцировать себя от матери. Следовательно, при недостаточно целостном чувстве Я, ребенок ищет самоопределение и безопасность через окружающих. Биологическая парадигма указывает, что ПРЛ является следствием врожденной неспособности модулировать или переносить эмоции. Регуляция эмоций является комплексной и включает многие области мозга. Исследование полученных на сегодня данных не подтверждает наличие какого-либо единого неврологического или генетического фактора, общего для всех пациентов с пограничными расстройствами личности. Отклонения реактивности лимбической системы рассматриваются как причинный фактор нарушения регуляции эмоций. Аномалии лимбической системы могут быть следствием генетических влияний, внутри-маточных воздействий или негативного влияния факторов окружающей среды на развитие мозга в период раннего детства. Некоторые исследователи указывают на то, что хроническое сексуальное насилие и прочие тяжелые повторные травмы (более частые среди пациентов с ПРЛ, чем среди таковых без ПРЛ или среди пациентов контрольной группы) могут вызывать физиологические изменения в лимбической системе и таким образом оказывать постоянное негативное воздействие на эмоциональное возбуждение, чувствительность и модуляцию. Некоторые исследования указывают на дополнительную биологическую уязвимость; обнаружено, что у родственников 1-й степени родства отмечается более высокая распространенность расстройств настроения, чем среди родственников пациентов контрольных групп. Биологическая и психодинамическая парадигмы встроены во множество моделей взаимодействия, предрасположенности к стрессу и трансактных моделей. Примером трансактной модели является биосоциальная модель, описанная Linehan, который объяснял ПРЛ взаимодействием между биологической уязвимостью к интенсивным и немодулированным эмоциям (диатез) и инвалидизирующим, непредсказуемо суровым окружением. При инвалидизирую-щем окружении индивидуальное восприятие личного опыта является банальным, избитым, пренебрежительным или отклоняемым. Примером является окружение, оказывающее сексуальное или физическое насилие. Воздействие подобного окружения на ребенка приводит к тому, что он становится значительно более эмоционально уязвимым и немодулированным. Этот эмоционально уязвимый и немодулированный ребенок затем может взаимодействовать с окружением, иными словами, изменять окружение таким образом, что оно становится еще более инвалидизирующим. Например, вследствие множества эмоций ребенок может непоследовательно рассказывать о пережитом насилии тем взрослым, которые потенциально могут помочь ему, таким образом, увеличивая вероятность недоверия, отказа или даже наказания. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав |
6. Каковы причины ПРЛ?