АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опишите лечение синдрома отмены опиоидов

Синдром отмены опиоидов не приводит к появлению судорожных припадков и не пред­ставляет угрозы для жизни, хотя наркоманам может так казаться. Наркоманы, как правило, лечат синдром отмены посредством большей дозы опиоидов; если же таковые недоступны, для достижения седации они могут использовать алкоголь, барбитураты или бензодиазепи-ны. Вследствие того, что перекрестная толерантность данных веществ неполная, наиболее эффективным путем смягчения синдрома отмены опиоидов являются опиоидные средства; чаще других используется метадон, но существуют и альтернативные препараты. Ниже при­ведены рекомендации по проведению кратковременной детоксикации, но отметим, что для поддержания абстиненции пациенты нуждаются в длительном лечении.

Метадон. Для лечения синдрома отмены опиоидов опиоидами требуется специальная ли­цензия. Метадон может использоваться как для кратковременной (в течение дней) детоксика­ции у госпитализированных пациентов, так и для долговременной детоксикации (до 6 мес.) в ходе лицензированных лечебных программ. Трудно понять степень привыкания пациента

Глава 21. Расстройства, связанные с употреблением опиоидов 139

по его высказываниям во время абстинентного синдрома; пациент может преувеличивать симптомы из-за страха, что врач вовсе не будет ему помогать. Первая доза, как правило, не превышает 20—30 мг, общая доза первого дня не должна превышать 40 мг. Вследствие того, что метадон имеет средний период полураспада 24 ч, дозы аккумулируются на протяжении первых 5 дней; при недостаточно осторожном повышении дозы существует риск передози­ровки. При лечении кратковременного синдрома отмены в условиях стационара, пациент обычно стабилизируется на дозе 40 мг в день; затем дозу снижают на 10—20% в сутки.

Клонидин. Синдром отмены приводит к повышенной (3-адренергической активности вследствие того, что опиоиды подавляют активность адренергических нейронов в области го­лубого пятна (locus ceruleus). Клонидин, агонист аг-адренорецепторов (применяемый в каче­стве гипотензивного средства), подавляет отдельные симптомы синдрома отмены и обеспе­чивает некоторый седативный эффект. Как правило, необходимость в клонидине следует не­которой кривой симптомов отмены; максимальные дозы для амбулаторных пациентов не должны превышать 1,2 мг/сут., обычно назначают 0,1 —0,2 мг каждые 3—4 ч. Может возникать гипотония, вследствие чего за пациентами следует наблюдать после введения первой дозы, а затем ежедневно. Гипотензивный эффект делает клонидин менее удобным для применения у женщин, имеющих, как правило, более низкий исходный уровень АД, чем мужчины.

Бупренорфин. Бупренорфин еще не доступен к применению в США, кроме как в качестве парентерального анальгетика, но проводимые исследования подтверждают его полезность как при синдроме отмены опиоидов, так и при поддерживающей терапии. Он является частичным агонистом m-рецепторов с длительным действием (24 ч), сходным с таковым у метадона. По сравнению с метадоном, он обладает некоторыми преимуществами: синдром отмены буп-ренорфина мягче и более короток, риск передозировки низок, а всасывание более быстрое.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав