58-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи вследствие внезапного появления раздражительности, лабильности настроения, паранойи, ажитации и слуховых галлюцинаций. Преобладание психиатрических симптомов привело к запросу на консультацию психиатра. Психиатр обратил внимание также на тахипноэ, диафорез и дезориентацию в месте и времени. При беседе с дочерью пациента выяснилось, что психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами у пациента прежде не отмечалось, изменения в психической деятельности отсутствовали. От членов семьи была также получена информация о том, что в недавнем прошлом у пациента отмечались затруднения дыхания. При исследовании газового состава артериальной крови была обнаружена тяжелая гипоксе-мия. Был поставлен диагноз делирия вследствие тяжелого респираторного нарушения и начато лечение данного респираторного расстройства.
222 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния
3. Какие часто встречающиеся клинические симптомы могут четко указывать на то, что у паци ента имеется делирий?
• Периодическая дезориентация в месте или времени.
• Легкая отвлекаемость на незначимые стимулы.
• Бормотание или ворчание (бессвязная речь).
• Гипер- или гипоактивность (ажитация или чрезмерная сонливость).
• «Заход солнца» (возрастание спутанности к вечеру) или субъективное ощущение спу танности.
• Иллюзии и нарушения восприятия или преобладание зрительных галлюцинаций.
• Крайняя эмоциональная лабильность.
• Внезапная неспособность вспомнить события предшествующего дня.
• Преходящие трудности в поиске слов или дезорганизованная речь.
4. Каким образом эти клинические явления можно легко отдифференцировать от других психи атрических симптомов?
• Дезориентация и спутанность при делирии колеблются в течение дня.
• При маниакальной скачке идей обычно отмечается некоторая утрата связности, в про тивоположность простой отвлеченности.
• Неологизмы (вновь созданные слова) или идиосинкразическая речь (новые значения или использование слов) не являются следствием неправильного произношения или плохой артикуляции слов, как при дизартрии.
• Маниакальная гиперактивность встречается редко, при делирии она часто внезапно пе реходит в сомноленцию; депрессивный ступор является более стойким, чем провал со знания.
• Иллюзии представляют собой ложное восприятие или ложную интерпретацию реаль ного стимула (например, пациент принимает громкий звук за выстрел), в то время как при галлюцинациях реальный стимул отсутствует.
• При истероидной эмоциональности колебания настроения отмечаются реже и являют ся менее острыми (от смеха до плача).
• Острые проблемы, связанные с памятью или поиском слов, не обусловлены глубоким дефицитом экспрессивной афазии или глобальной амнезии.
5. Чем клиническая картина, наблюдающаяся у психотического пациента, отличается от тако вой у пациента с делирием?
У пациентов, страдающих хроническим психозом, дезориентация наблюдается редко; они обычно не отмечают у себя спутанности; скорее может наблюдаться бессмысленная речь, чем бессвязность речи; галлюцинации встречаются чаще, чем нарушения восприятия; отмечается скорее тенденция замещать родственниками лиц, которые таковыми не являются (например, пациент считает медсестру за родственницу), нем склонность замещать родственника незнакомцем (например, при синдроме Капгра пациент убежден, что кто-то принял облик члена его семьи).
3. Какие часто встречающиеся клинические симптомы могут четко указывать на то, что у паци