АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие диагностические проблемы связаны с расстройствами контроля над импульсами?

Как группа, эти расстройства изучены не столь хорошо, чем большинство психиатриче­ских состояний. Когда знания скудны, диагностические трудности неизбежны. Ранние вер­сии DSM отражали неврологические аномалии при ПЭР. В современной диагностической схеме, при наличии четко диагностируемого общего соматического заболевания, вызываю­щего эксплозивные вспышки, вы должны ставить диагноз «Изменение личности вследствие общего соматического заболевания», а не ПЭР. Однако мягкие неврологические признаки и неспецифические изменения на ЭЭГ не подтверждают наличие диагностируемого сомати­ческого расстройства и не исключают диагноз ПЭР. Среди пациентов, страдающих ПЭР, от­мечается высокая частота ЭЭГ-отклонений по сравнению с различными контрольными группами.

Некоторые из данных диагнозов не могут быть поставлены, если поведение пациента луч­ше объясняется посредством другого состояния, хотя в действительности они изредка могут отмечаться и при отсутствии другого тяжелого заболевания. Например, не следует ставить диагноз ПЭР, если поведение пациента лучше объясняется антисоциальным или погранич­ным расстройством личности, при которых часто отмечаются гневливость и слабая регуля­ция гнева. Однако многие симптомы, которые хорошо соответствуют описанию клиниче­ской картины ПЭР, отмечаются в контексте данных тяжелых патологий характера.

DSМ-IV добавляет (в виде исключения) к диагностическим критериям всех расстройств данной группы «лучше классифицировать как». При трихотилломании сопутствующее состо­яние является, вероятнее всего, дерматологическим. При патологической склонности к игре другое состояние является маниакальным. При наличии двух расстройств наиболее важным диагностическим инструментом может являться анамнез пациента. Если компульсивная склонность к игре четко предшествует появлению распознаваемых маниакальных симптомов или отмечается в период эутимии, то могут быть уместны оба диагноза. Многие пациенты с расстройством контроля над импульсами страдают большой депрессией. Подобная депрес­сия часто вызывается повреждением, создаваемым данным расстройством и хронологически возникает после появления расстройства. Если расстройство контроля над импульсами разви­вается лишь в контексте аффективного эпизода, вполне целесообразно исключить или, как минимум, на время отложить постановку диагноза импульсивного расстройства.

В данной главе диагностические характеристики приведены согласно DSM-IV.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав