 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вызывается ли ПРЛ сексуальным и/или физическим насилием?Возможно. Данные подтверждают, что риск сексуального насилия среди девочек в 2—3 раза выше такового у мальчиков. Частота физического насилия среди мальчиков и девочек различается незначительно, в то время как у пациентов, страдающих ПРЛ, сексуальное насилие встречается в 76% против 38% среди пациентов без ПРЛ. У 86% госпитализированных пациентов, страдающих ПРЛ, в анамнезе имеется сексуальное насилие, в сравнении с 34% госпитализированных пациентов без ПРЛ; среди амбулаторных пациентов с ПРЛ сексуальное насилие в анамнезе встречается в 70% по сравнению с 26% у пациентов без ПРЛ. Исследования также подтвердили наличие взаимосвязи между сексуальным и физическим насилием в детстве и суицидальным поведением в зрелом возрасте. Хотя детская виктимизация представляется удручающе частой, имеющиеся данные подтверждают уникальное взаимоотношение между женским полом, сексуальным насилием, возможно, физическим насилием и ПРЛ. 9. Перечислите и опишите дифференциальный диагноз ПРЛ. Какие конкретные расстройства • Большая депрессия. • Биполярное расстройство. • Злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ. • Посттравматическое стрессовое расстройство. Большая депрессия и биполярное расстройство часто учитываются при дифференциальном диагнозе. До 50% пациентов с диагнозом ПРЛ также имеют сопутствующий диагноз либо большой депрессии, либо биполярного расстройства. ПРЛ можно описать как выраженную нестабильность Я, настроения, межличностных взаимоотношений и симптомов. Диагноз большой депрессии, напротив, требует стабильности аффективных симптомов, отмечающихся на протяжении, как минимум, 2 недель, в течение которых пациент каждый день испытывает депрессию или ангедонию. Отчетливые изменения настроения при ПРЛ, как правило, происходят в течение часов или дней, а не недель или месяцев, как при биполярном расстройстве. Злоупотребление психоактивными веществами часто приводит к импульсивному, эмоционально лабильному поведению и нестабильным межличностным взаимоотношениям. Импульсивность, связанная с ПРЛ, часто приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Исследования подтверждают, что 10—15% госпитализированных пациентов, злоупотребляющих различными веществами, соответствуют критериям ПРЛ. 240 V. Расстройства личности
10. Опишите основные факторы риска, возникающие при лечении ПРЛ. Насколько значителен Высокий риск суицида создают такие симптомы ПРЛ, как импульсивность, тревога, гнев, а также сопутствующее аффективное расстройство или расстройство вследствие злоупотребления психоактивными веществами. У 70—75% пациентов, страдающих ПРЛ, в анамнезе имеется, как минимум, один акт самоповреждения. Частота завершенных суицидов среди пациентов с ПРЛ составляет примерно 9% против 1% в общей популяции. В лонгитудиналь-ном исследовании госпитализированные пациенты, страдающие ПРЛ, наблюдались в течение 10-23 лет после выписки; при этом среди пациентов, соответствовавших всем 8 критериям ПРЛ (согласно DSM-III), частота суицидов составляла 36% против 7% среди тех пациентов, которые соответствовали 5—7 критериям. Суицидальные угрозы должны восприниматься серьезно и требуют консультации психиатра. Вам не следует легко утверждать, является ли пациент действительно суицидальным или он «просто манипулирует». Угрожающие факторы риска: • Текущие суицидальные мысли. • Суицидальные угрозы в настоящем или недавнем прошлом. • Продолжающееся или завершенное суицидальное планирование. • Суицидальная попытка в течение прошлого года. • Непрямые намеки на собственную смерть. • Недавний разрыв или утрата взаимоотношений. • Недавно перенесенное медицинское вмешательство. • Тяжелая тревога или паника. • Безнадежность. • Лишение свободы. • Наличие суицидов в семейном анамнезе. • Сексуальное насилие, пережитое в детстве. • Диагноз пограничного расстройства личности. • Диагноз злоупотребления психоактивными веществами. • Для мужчин белой расы - возраст старше 45 лет. • Слабое физическое здоровье. • Безработица. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав |
Высокая распространенность физических и сексуальных травм среди пациентов с ПРЛ подтверждает необходимость дифференциального диагноза с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однако, хотя распространенность насилия и ПРЛ в общей популяции высока, исходная распространенность ПТСР в общей популяции является низкой (1%). Несмотря на то, что пациенты как с ПТСР, так и с ПРЛ испытывают выраженное эмоциональное возбуждение и имеют в анамнезе случаи насилия, пациенты с ПТСР избегают стимулов, вызывающих страх и, в то же время, повторно переживают травму в снах, флэшбэ-ках или навязчивых мыслях. Например, жертва насилия, страдающая ПТСР, может избегать всех мужчин и испытывать ночные кошмары, изображающие насилие. Если у пациента с ПРЛ в недавнем анамнезе имеется травма, но он не избегает активно подобных стимулов или повторно переживает травму, более уместным может быть сопутствующий диагноз расстройства адаптации.