 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хорея Н Синдра В болшобразом. органичеся рактера. 7. Оголят По навМ на (5-гидрИ руживают а синаптичеа сусной киа жидкости у дальней данные \ силия. нащ Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных
происходит утих причин сюта суици-Р?2 г. -17,4, §000 до 13,2 популяции, ■ми смерти сзок. более волосами. — ■шла в возведи канцев 1 белых того цкдиафро-■родностей |чвественно о варьиру-I. с общим! совершают иые суици- С" СУИЦИДЫ, в тем ниже, 5. Какие психически больные составляют группу риска? От 90 до 95% всех жертв суицида составляют лица, имевшие психические нарушения на момент смерти; поэтому выделение групп риска может быть полезно в целях профилактики. В то время как у 45—70% жертв суицида на момент смерти наблюдались признаки клинической депрессии (депрессия, действительно, серьезный фактор риска), несколько исследований показали, что выраженность чувства безнадежности еще в большей степени определяет вероятность совершения суицида, чем тяжесть депрессии. Среди других факторов риска наблюдаются предшествующие попытки суицида, депрессия, сопровождающаяся тревогой или паническими атаками, нервная анорексия, наличие в анамнезе насилия в детстве или инцест. До 60% психически больных совершают суицид в течение 6 мес. после выписки, а месяц после выписки из стационара — это период особенно высокого риска. Поэтому необходимо тщательное планирование выписки суицидальных больных.
Частота суицидов, %
Большая депрессия Биполярное расстройство Шизофрения Алкогольная зависимость Пограничное расстройство личности Антисоциальный тип личности * Обратите внимание на то, что эти цифры хорошо известны и широко цитируются, однако основаны на устаревших исследованиях, в которые диспропорционально включались пациенты с недавно диагностированным психическим заболеванием (больные имеют существенно более высокий риск суицида в первые месяцы заболевания). Недавние исследования показали, что действительный пожизненный риск суицида при большой депрессии и биполярном расстройстве составляет 6%, а при шизофрении — 4%.
Несмотря на эмпирический дизайн и различия в методах оценки, следующие данные отражают диагнозы заболеваний, при которых увеличен риск суицида (т.е. увеличенный по отношению к риску суицида в общей популяции, риск стандартизирован по возрасту): Синдром приобретенного иммуно- Рассеянный склероз (5 раз)
Порфирия (5 раз) Алкогольный делирий (?) Болезнь Кушинга (5 раз) Почечная недостаточность + гемодиализ (40 раз) Пептическая язва желудка (5 раз) Повреждения спинного мозга (5-10 раз) Синдром Клайнфельтера (?) В большинстве исследований не описывается психическое состояние пациента; таким образом, остается неизвестным, связан ли повышенный риск с сопутствующей депрессией, органическим поражением головного мозга или имеются другие факторы медицинского характера. 7. Опишите, что можно обнаружить у жертвы суицида на биологическом уровне. По наиболее твердо установленным данным отмечен относительный дефицит серотони-на (5-гидрокситриптамина [5-НТ]) в ЦНС жертв суицида. Посмертные исследования обнаруживают снижение пресинаптических ингибиторных 5-НТ-рецепторов и увеличение пост-синаптических 5-НТ-рецепторов в префронтальной коре. Содержание 5-гидроксииндолук-сусной кислоты (5-ГИУК), главного метаболита серотонина, снижено в цереброспинальной жидкости у депрессивных больных и еще более снижено у депрессивных больных с суицидальной настроенностью или у тех больных, которые уже пытались совершить суицид. Эти данные наиболее очевидны у пациентов, пытавшихся совершить суицид с применением насилия, например, пытались застрелиться.
XI. Лечение особых категорий больных
Исследования дексаметазон-подавляющего теста, теста на стимуляцию тиреотропин-ре-лизинг гормона, тромбоцитарного уровня моноаминооксидазы дали неоднозначные результаты. Одни исследования показали, что холестерол-снижающие препараты снижают смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний и повышают смертность по причине суицида, другие исследования не обнаружили повышения риска суицида. Так что вопрос безопасности использования холестерол-снижающих препаратов остается открытым. 8. Передается ли риск суицида по наследству? Частично. Исследования частоты суицида среди усыновленных детей, родители которых совершили суицид, показали уровень в 4%, а среди усыновленных детей, приемные родители которых совершили суицид, уровень частоты суицидов был значительно ниже - всего 1%. Исследования близнецов показали, что уровень конкордантности по суициду среди монозиготных близнецов был в 19 раз выше, чем среди дизиготных (13,2% против 0,7%). Эти данные скорее говорят не о врожденной склонности к суициду, а о врожденной склонности к развитию психических нарушений, хотя одно из исследований, проведенное в Австралии на 5995 близнецах, где контролировалось влияние психопатологии, все же выявило значительную, статистически достоверную конкордантность у близнецов по суицидальным мыслям и поведению, которая была выше у монозиготных, чем дизиготных. Один из аспектов суицидального поведения состоит в том, что пациент может копировать поведение близкого человека, совершившего суицид; если пациент лично знает человека, совершившего самоубийство, то это в действительности является фактором риска. Этот элемент семейного анамнеза важно знать, когда вы оцениваете суицидального больного. 9. Почему люди убивают себя? Суицид имеет много детерминант, но он всегда, в определенной степени, попытка найти решение проблемы, хотя и дезадаптивным способом. Полюбопытствуйте у пациента, почему он или она чувствуют, что суицид может помочь разрешить их проблемы. Спрашивая больного о том, что, по его мнению, случилось бы, если бы он совершил суицид, можно выявить желания мести, силы, контроля, наказания, искупления, самопожертвования, восстановления, бегства, сна, спасения, перерождения, воссоединения с мертвыми или новой жизни. 10. Какие психотропные средства могут снижать риск суицида? В нескольких больших, недавних исследованиях обнаружено, что литий снижает риск суицида у больных биполярным расстройством в 7 раз. Суицидальный риск у больных, прекративших прием лития, в 4,8 раза выше в период прекращения использования препарата и достигает 20-кратного превышения в течение 1-го года после прекращения приема лекарства. Антипсихотические препараты, и особенно атипический нейролептик клозапин, определенно снижают риск суицида у больных шизофренией. В то время как клиницисты наблюдают значительную дезактуализацию суицидальной настроенности и саморазрушающих форм поведения при использовании антидепрессантов, исследования не обнаруживают столь же значительного снижения фактического риска суицида в процессе лечения. Причины этого неясны, но изучение этого вопроса показало, что депрессивные больные в значительной своей части получают недостаточное лечение; лишь 8—25% больных получали антидепрессанты в адекватных дозах и в течение достаточного времени, чтобы препарат показал свою полную эффективность. Таким образом, даже пациенты, «пролеченные» антидепрессантами, как показали исследования, в целом не получают адекватной психотропной терапии для купирования депрессивных расстройств и снижения рис- Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав |
используют хтные раны щдатьным», i имели в ви-?ведение ко-
6. Какие заболевания повышают риск совершения суицида?
520
По сравнению с теми, кто умер от естественной причины, у жертв суицида обнаруживаются: 1) увеличение активности |3- и снижение агадренорецепторов, 2) увеличение числа рецепторов кортикотропин-рилизинг фактора во фронтальной коре. Эти данные предполагают дисрегуляцию адренергической системы ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-адренергических взаимоотношений, но они же могут отражать нейрофизиологию депрессии и не быть связанными с суицидальным поведением.