Ограничение экспираторного потока. Анализ ограничения экспираторного потока в легких начинается с рассмотрения петли поток-объем
Анализ ограничения экспираторного потока в легких начинается с рассмотрения петли поток-объем. Петля поток-объем представляет собой график зависимости объемной скорости потока от объема легких (рис. 2-15). Петля состоит из двух половин - экспираторной, представляющей максимальное усилие выдоха от уровня TLC до уровня RV (экспираторная жизненная емкость), и инспираторной, представляющей максимальное усилие вдоха из прежде достигнутого положения RV назад к TLC (инспираторная жизненная емкость). Несколько кривых может быть получено, если предложить пациенту выдыхать и вдыхать воздух с разными усилиями, как показано на рис. 2-16.
Некоторые характерные свойства кривых поток-объем необходимо выделить:
Рис. 2-13. Изменение сопротивления ВП как функция их генерации. Трахея - генерация "О". От центральных ВП к периферическим показатель генерации возрастает. (По: PedleyT. J., Schro-ter R. С., Sudlow M. F. The prediction of pressure drop and variation of resistance within the human bronchial airways. Respir. Physiol. 9: 391, 1970.)
Рис. 2-14. Сопротивление ВП и обратная ему величина - проводимость ВП как функции объема легких. С увеличением объема легких увеличивается диаметр ВП, сопротивление падает, проводимость увеличивается. (По: Briscoe W. A., Dubois А. В. The relationship between airway resistance, airway conductance and lung volume in subjects of different age and body size. J. Clin. Invest. 37: 1280, 1958.)
Рис. 2-15. Петля поток-объем. Петля представляет собой график максимальных объемных скоростей потока воздуха на выдохе и вдохе как функции объема легких
2. Пик экспираторного потока появляется в ранней фазе петли.
3. Отношение между потоком и объемом линейно на протяжении нижних трех четвертей экспираторной жизненной емкости.
4. Во время вдоха большее инспираторное усилие вызывает больший поток при всех уровнях жизненной емкости.
5. Во время выдоха меньшее усилие вызывает меньший поток, но как только достигнуто минимальное "пороговое" усилие, дальнейшее его повышение вызывает рост потока только во время начальной четверти экспираторной жизненной емкости. При низких и средних объемах легких увеличенное сверх порога усилие не дает прироста потока. Поток максимален (при данном объеме легких) и независим от усилия.
Для объяснения этих наблюдений целесообразно рассмотреть модель дыхательной системы, в которой легкие представлены эластическим шаром, атрахеобронхи-альное дерево - ригидной трубкой. Воздухоносные пути открыты в атмосферу. Г растяжимый кожух - "грудную клетку" - заключены шар и проксимальные три четверти трубки (рис. 2-17).
Движущее давление для создания потока через всю систему (от альвеол до атмосферы) представляет собой разницу между альвеолярным давлением и давлением на входе в ВП (атмосферное давление). Альвеолярное давление состоит из двух компонентов: давления эластической отдачи и плеврального давления (Palv =
Рис. 2-16. Петли поток-объем, полученные при выполнении с различным усилием инспиратор-пого и "жспираторного маневров, при объемах легких между RV и TLC
Рис. 2-17. Упрощенная модель дли анализа (л потений давления, потока и объема легких. Паренхима легких представлена сферой, соединенной с ригидной трубкой - трахеоброихиалыюе дерево, которая открыта в атмосферу. Сфера и проксимальные три четверти трубки прикрыты расширяющимся кожухом (грудная стенка). (А) Система в конце вдоха. Давление пластической отдачи уравновешивается плевральным давлением (Ppi)
- 20 см вод. ст., вследствие чего альвеолярное давление (Palv) равно нулю. Поскольку Palv в гггих условиях равно атмосферному давлению (или давлению па входе в ВП, Рао), градиент давления, пе-
' обходимый для потока воздуха отсутствует. (Б) Система во время спокойного выдоха. Расслабление ипспираторных мышц позволяет давлению пластической отдачи преодолеть Ppl. В результате Palv-+15 см вод. ст. (Palv- Pel + Ppl =
- (+ 20) + (~.r>) = +15) и градиент 4-1.г> см вод. ст., необходимый для потока воздуха па выдохе. (В) Система во время форсированного выдоха. Активное со-
' крашение мышц выдоха создает положи-> телыюе Ppl (+ 2Г>см вод. ст.), которое суммируется с давлением пластической отдачи (+ 20 см вод. ст.), обеспечивая большое Palv (+-15 см вод. ст.). Градиент давления, необходимый для экспираторного потока воздуха, составляет -МГ) см вод. ст.
= Pel + Ppl) Давление эластической отдачи определяется эластическими свойствами альвеол и степенью растяжения легких (т. е. объемом легких) Плевральное давление создается эластической отдачей легких и грудной стенки. При FRC плевральное давление составляет примерно -5 см вод. ст. Оно становится все более отрица-те дьным по мере углубления вдоха и все более положительным в ходе форсированного выдоха. Давление, возникающее в альвеолах, расходуется на преодоление сопротивления ВП, включая фрикционное.
Во время спокойного выдоха давление в просвете ВП превосходит плевральное „а всем протяжении дыхательных путей (рис. 2-17Б). Во время форсированного выдоха в дыхательных путях может быть достигнута точка, в которой плевральное давление превышает давление в их просвете (рис. 2-17В). Структурные характеристики ВП в этой точке приобретают важнейшее значение в изучении объемной скорости потока через систему в целом. Ниже следует более детальное обсуждение этого вопроса.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|