Отек легких вследствие повышенной проницаемости
Отек легких вследствие повышенной проницаемости (ОЛГТП) вызывается острым обширным повреждением эндотелия легочных микрососудов. Анатомическая основа такого отека легких была изучена при электронномикроскопических исследованиях легких после острого повреждения. Вода и белок выходят из легочного микроциркуляторного русла в прилегающие интерстициальные и альвеолярные пространства сквозь появившиеся щели между поврежденными клетками эндотелия и эпителия. Возможно, такие щели образуются в результате разрушения и слущива-ния некротизированных клеток.
Рис. 14-8 иллюстрирует главные физиологические различия между ОЛПП и гемодинамическим отеком. В первом случае острое повреждение легочной микроциркуляции повышает коэффициент фильтрации (Kf) и снижает коэффициент осмотического отражения (а) эндотелия настолько, что жидкость проникает в легкие с непропорционально высокой скоростью относительно системного движущего давления. Когда проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны повышается, отек развивается даже при нормальных величинах микрососудистого гидростатического давления (8-12 мм рт. ст). При более высоких величинах давления наблюдается
тяжелый отек.
Помимо изменения величины этих двух констант уравнения Старлинга острое повреждение микроциркуляции ослабляет или подавляет факторы защиты от отека, связанные с просеивающим эффектом. Поскольку поврежденные стенки микрососудов плохо задерживают белки плазмы, их содержание в фильтрате не уменьшается с ростом скорости фильтрации (рис. 14-9). Следовательно, онкотическая сила абсорбции [а (П)т, - П,)] не растет при повышенных скоростях фильтрации. В результате, нет противодействия дальнейшей фильтрации жидкости, как это происходит в здоровых легких.
ОЛПП и гемодинамический отек отличаются также по своему течению. Гемо-динамический отек часто проявляется в первые минуты после внезапного повыше-
Рис. 14-7. Двустороннее1 "затуманивание", вызванное тяжелым it мод и нами-ческим отеком легких
Рис. 14-8. Отношение между микрососудистым гидрос гаги'к чжим давлением и скорость ю раз! жтия отека у пациента с и лрмалг пым эпителием легких и у пацисьта е острым повреждением: элдотс кия
мня легочного капиллярного гидростатического давления, подобно острому инфаркту миокарда. В противоположность этому ОЛПП клинически не п роявляется в течение 6-48 ч с момента острого повреждения легких. Этот временной интервал, возможно, отражает постепенню усиливающееся воздействие на прон ицаемо^сть капилляров воспалительной реакции, вызванной первичным поврежде нием легких.
Оба типа отека имеют и разные скорости восстановления функции легки х. Гемодинамический отек заметно уменьшается в течение нескольких часов после4 восстановления нормального легочного микрососудистого давления. Вода активно всасывается из альвеолярных воздушных пространств через неповрежденный эгг.ите-лий с помощью АТФ-зависимых ионных каналов. Даже тяжелый гемодинами1 чес-кий отек может разрешиться полностью всего за 2-4 дня. Срок разрешения ОЛ1Ш, как правило, больше. Репарация остро поврежденных альвеолярно^-капиллярн ых мембран требует времени. Кроме того, высокое содержание белка в отечной жид! со-сти снижает скорость разрешения отека, поскольку белок "возвращается" в инте р-стиций через эпителий гораздо медленнее, чем вода и соли.
Рис. 14-9. Утрата просеивающего эффекта при остром повреждении легких. Отношение концентрации протеина в иптерстиции к таковой в плазме в поврежденных легких не понижается с увеличением мик-роваскулярного гидростатического давления, поскольку поврежденный эндотелий слабо ограничивает проход протеинов плазмы
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|