 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вследствие заболевания воздухоносных путейМеханизмы дыхательной недостаточности, обусловленной поражением ВП, включают значительное ограничение вентиляторного обеспечения и существенное увеличение вентиляторного запроса. Первое обстоятельство возникает из-за сужения ВП. Объемные скорости воздушного потока на выдохе и вдохе, объем форсированного выдоха (FEVt) уменьшаются. Эти изменения непосредственно ограничивают МПВ. FRC увеличивается, а диафрагма уплощается вследствие гиперинфляции легких. В результате отношение сила-длина для диафрагмы изменяется (гл. 2). Сокращения диафрагмы становятся менее эффективными, что предрасполагает к развитию ее утомления. Вентиляторный запрос увеличивается прежде всего из-за следующих трех патофизиологических явлений: (1) увеличения VD/VT, (2) увеличения V()2 и, иногда, (3)гипокапнии. При острой обструкции ВП, такой как приступ бронхиальной астмы или обострение хронической обструктивной болезни легких, VD/VT может превысить 0.6 (рис. 18-4) вследствие глубокого несоответствия вентиляции и перфузии (гл. 13). Резистивный компонент работы дыхания возрастает (гл. 2), приводя к заметному повышению минутного потребления О2 дыхательными мышцами, которое может достигать 25 % общего потребления О2. В раннюю фазу острого приступа бронхиальной астмы РаСХ)^ обычно понижается: дыхательный центр снижает нормальную "установочную точку" РаШ2 в ответ на вагусные афферентные сигналы от легких (гл. 16). Понижение "установочной точки" до 30-35 мм рт. ст. требует более высокой V!•:, что следует из уравнения [ 18-2] и иллюстрируется на рис. 18-4. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав |