АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмфизема

Прочитайте:
  1. Врожденная ломбардная эмфизема (1сл.)
  2. Медиастинальная напряженная нарастающая эмфизема
  3. Тема: Эмфизема легких. Этиология и патогенез. Клинические симптомы, механизм их развития. Методы диагностики.
  4. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  5. Эмфизема
  6. эмфизема
  7. Эмфизема легких
  8. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  9. Эмфизема легких

Анатомически эмфизема определяется как необратимое увеличение размера воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Раз-./шчают два ее главных подтипа: центрилобулярный и панацинарный (рис. 6-3).

Центрилобулярноя эмфизема встречается чаще всего как последствие курения сигарет. При этом поражается проксимальная часть терминальных бронхиол.

Панаципарная эмфизема наблюдается у пожилых пациентов и людей с аганти-иротеазной недостаточностью. При этом повреждается вся дыхательная бронхиола (рис. 6-ЗВ). Клиническая картина эмфиземы определяется в большей степени выра­женностью функциональных нарушений, чем гистологическим статусом.

Деструкция альвеолярно-капиллярной стенки при эмфиземе вызывает расши­рение ацинусов. Эластическая отдала снижается и возникают значительные нару­шения в сопряжении вентиляции и перфузии (гл. 13). Кроме того, во время выдоха может появиться коллапс ВП, поскольку из-за утраты альвеол снижается радиаль­ная тракция ВП, а из-за уменьшения эластической отдачи - внутрипросвегное дав­ление (гл. 2). Дальнейшее падение скорости экспираторного воздушного потока про­исходит вследствие увеличения секреции слизи и сокращения гладкой мускулату­ры. Наблюдается также увеличение объема легких вследствие увеличенной их рас­тяжимости и возникновения "воздушных ловушек" (раздел "Патофизиологические критерии").

Несмотря на то, что патогенез эмфиземы остается предметом дискуссий, два важных наблюдения еще в 1960-х годах заставили задуматься над ролью протеаз и аитипротеаз в патогенезе этой болезни. Во-первых, развитие эмфиземы у людей с наследственной недостаточностью а,-антитрипсина, протеина плазмы, ингибирую-ii'ero эластазу нейтрофилов, позволяет предположить этиологическое значение аг аптитрипсина. Во-вторых, развитие эмфиземы у подопытных животных после инт-ратрахеального введения протеаз свидетельствует, что ферменты могут разрушать внеклеточный матрикс легких и вызывать ХОБЛ. Эти наблюдения являются осно­вой протеазно-антипротеазной теории, согласно которой уменьшение антипроте-азной или увеличение протеазной активности (или то и другое вместе) ведет к раз­рушению эластических волокон соединительнотканного остова легких (рис. 6-4).

Альвеолярные макрофаги и нейтрофилы являются главными источниками про­теаз и эластаз в легких. Будучи активированными, эти клетки продуцируют фер­менты, играющие важную роль в модулировании иммунных реакций. При недоста­точной активности антипротеаз, например из-за снижения синтеза арантипротеазы печенью или инактивации этого белка вследствие оксидации, эластическая архи­тектура альвеолярных стенок может быть разрушена. Сигаретный дым способствует относительному увеличению эластазной активности в результате притока в легкие нейтрофилов и окисления эндогенных антипротеаз. Хотя большинство больных с эмфиземой курят или курили в прошлом, ХОБЛ развивается только приблизи­тельно у 15 % из них.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)