 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эмфизема
Анатомически эмфизема определяется как необратимое увеличение размера воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Раз-./шчают два ее главных подтипа: центрилобулярный и панацинарный (рис. 6-3). Центрилобулярноя эмфизема встречается чаще всего как последствие курения сигарет. При этом поражается проксимальная часть терминальных бронхиол. Панаципарная эмфизема наблюдается у пожилых пациентов и людей с аганти-иротеазной недостаточностью. При этом повреждается вся дыхательная бронхиола (рис. 6-ЗВ). Клиническая картина эмфиземы определяется в большей степени выраженностью функциональных нарушений, чем гистологическим статусом. Деструкция альвеолярно-капиллярной стенки при эмфиземе вызывает расширение ацинусов. Эластическая отдала снижается и возникают значительные нарушения в сопряжении вентиляции и перфузии (гл. 13). Кроме того, во время выдоха может появиться коллапс ВП, поскольку из-за утраты альвеол снижается радиальная тракция ВП, а из-за уменьшения эластической отдачи - внутрипросвегное давление (гл. 2). Дальнейшее падение скорости экспираторного воздушного потока происходит вследствие увеличения секреции слизи и сокращения гладкой мускулатуры. Наблюдается также увеличение объема легких вследствие увеличенной их растяжимости и возникновения "воздушных ловушек" (раздел "Патофизиологические критерии"). Несмотря на то, что патогенез эмфиземы остается предметом дискуссий, два важных наблюдения еще в 1960-х годах заставили задуматься над ролью протеаз и аитипротеаз в патогенезе этой болезни. Во-первых, развитие эмфиземы у людей с наследственной недостаточностью а,-антитрипсина, протеина плазмы, ингибирую-ii'ero эластазу нейтрофилов, позволяет предположить этиологическое значение аг аптитрипсина. Во-вторых, развитие эмфиземы у подопытных животных после инт-ратрахеального введения протеаз свидетельствует, что ферменты могут разрушать внеклеточный матрикс легких и вызывать ХОБЛ. Эти наблюдения являются основой протеазно-антипротеазной теории, согласно которой уменьшение антипроте-азной или увеличение протеазной активности (или то и другое вместе) ведет к разрушению эластических волокон соединительнотканного остова легких (рис. 6-4). Альвеолярные макрофаги и нейтрофилы являются главными источниками протеаз и эластаз в легких. Будучи активированными, эти клетки продуцируют ферменты, играющие важную роль в модулировании иммунных реакций. При недостаточной активности антипротеаз, например из-за снижения синтеза арантипротеазы печенью или инактивации этого белка вследствие оксидации, эластическая архитектура альвеолярных стенок может быть разрушена. Сигаретный дым способствует относительному увеличению эластазной активности в результате притока в легкие нейтрофилов и окисления эндогенных антипротеаз. Хотя большинство больных с эмфиземой курят или курили в прошлом, ХОБЛ развивается только приблизительно у 15 % из них. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав |