АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Объемы легких. У большинства пациентов с ХОБЛ находят увеличение статических легочных
У большинства пациентов с ХОБЛ находят увеличение статических легочных
,,£•:..._____ / ______ /^ г»\ г>________----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рис. 6-5. Механизмы ограничения потока воздуха при;>мфизсме. (А) Сокращение гладкой мышцы и отек ВП. (Б) Гинерсекрсция слизи. (В) Динамическая компрессия ВП
Обструкция ВП из-за отека бронхиальной стенки, сокращения гладких мышц и воспалительной клеточной инфильтрации замедляет опустошение альвеол, увеличивает RV и ведет к перерастяжению легких у пациентов с хроническим бронхитом. Помимо этого потеря легкими эластической отдачи уменьшает движущее давление экспираторного потока от альвеол к ротовой полости. Силы, растягивающие ВП, уменьшаются, что способствует их спадению. Эти эффекты преобладают у больных эмфиземой. Увеличение сопротивления ВП и снижение движущего давления способствуют перемещению точки равного давления в сторону дистальных бронхов, не содержащих хрящ. Следовательно, развивается динамическая компрессия ВП, приводящая к задержке воздуха в альвеолах и гиперинфляции (гл. 2).
Как показано на рис. 6-9, увеличение RV (вследствие утраты эластической отдачи) "оккупирует" часть площади VC; FRC и TLC увеличиваются. Влияние обструкции ВП на легочные объемы мало зависит от того, вызвана ли она потерей эластической отдачи или сужением ВП. Однако, если потеря эластической отдачи необратима, то отек бронхиальной стенки и сокращение гладких мышц могут быть устранены в процессе лечения.
Рис. 6-6. Динамическая компрессия ВП. Экспираторный ноток зависит от давления внутри просвета, радиальной трак-пи и ВП и плеврального давления. (А) Нормальный ВП. Радиальная тракция, создаваемая эластической отдачей легких, держит ВП открытым во время юрсироваиного выдоха. Альвеолярное давление обеспечивает движение потока воздуха по ВП. (Б) Эмфизема. Во время выдоха ВП спадается из-за потери радиальной тракции, обусловленной уменьшением пластической отдачи легких. Альвеолярное давление также снижено. ХПо: Woolcock A., Morgan M. D. L. Bronchitis, emphysema and hullae. In: Turner-Warwick M., Hod-son M. ii, Corrin В., Кегг I. П., eds. Slide Atlas of Respiratory Diseases, Vol. IV. London: Cower
Рис. 6-7. Спирометрия при об-структивных болезнях легких. При ХОЬЛ скорости потока воздуха (FI{Vt, FVC и FEF2r,% т\\} снижаются. Продолжительность форсированного выдоха увеличивается как результат возросшего сопротивления ВП
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|