АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Прочитайте:
  1. БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  2. В. Кому показана заместительная терапия среди относительно молодых взрослых (моложе 65—70 лет)
  3. Вакцинация подростков и взрослых
  4. Вакцинация подростков и взрослых
  5. Вакцинопрофилактика гепатита В у взрослых
  6. Воздухоносный и респираторный отделы дыхательной системы
  7. Выбор гиполипидемической терапии у взрослых больных сахарным диабетом
  8. Гипотиреоз у взрослых собак.
  9. Глава 8. Врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС).
  10. Главная ошибка взрослых

Па тоф!/\зиология

ОЛИ II представляет собой такое нарушение физиологии легких, которое мо-ж ет ирин ять как незаметную (бессимптомную), так и угрожающую жизни форму. Т яжелый О Л ПИ является характерным ранним признаком респираторного диет-}< е.сс-синд рома взрослых (РДСВ), или острого респираторного дистресс-синдрома. 'РДСВ не является специфическим заболеванием (этим понятием обозначают опре-д еле пну к > форму острой дыхательной недостаточности, которую следует отличать от других ее форм). РДСВ клинически определяется как острое повреждение лег­ких, кото] юе приводит: (1) к обширным двусторонним инфильтратам; (2) тяжелой, плохо koj: -ригируемой гипоксемии; и (3) заметному уменьшению растяжимости лег-

РДС В начинается с острого повреждения альвеолярно-капиллярной мембра­ны, что при водит к ОЛПП. Повреждение может быть вызвано прямым физическим или химическим воздействием, таким как перерастяжение легких или вдыхание токсические газов. Повреждение может быть непрямым - вызванным реакцией ле­гочного -.щдотелия на системный воспалительный процесс (например, сепсис). В од­них случаях повреждение легких репарируется быстро, и их функция возвращается к норме через несколько дней. В других - начальное повреждение вызывает устой­чивую воспалительную реакцию, поэтому выздоровление идет медленно (недели и месят л) или не наступает вообще.

При биопсии легких, проведенной на 2-3 неделе после начала РДСВ, отек не обнаруживается. Вместо этого выявляется интенсивная воспалительная реакция, сопровождаемая обширным изменением легких и развитием распространенного фибг.юза (гл. 7). Более пятидесяти процентов пациентов со стойким РДСВ умирают от д ыхательн<эй недостаточности или случайных осложнений, несмотря на интен­сив ное лечение.

Причины РДСВ

Хотя причины РДСВ весьма разнообразны, сепсис является наиболее частой. П ри тяжелом сепсисе системная воспалительная реакция на местную инфекцию bj взывает острое повреждение эндотелия во всем организме, включая легкие. Эта р еакция называется системным воспалительно-ре активным синдромом (СВРС). Г Согда СВРС вызывает тяжелое повреждение легочных капилляров, развивается т РДСВ. К другим важным причинам РДСВ относятся бактериальная или вирусная пневмония, аспирация кислого содержимого желудка, вдыхание токсичных газов и различные проявления лекарственной болезни. Иногда РДСВ вызывает быстрое восхождение на большие высоты (высотный отек легких). Перелом таза или бедра может стать причиной РДСВ, если он сопровождается жировой или костномозго­вой эмболией легких (синдром жировой эмболии). РДСВ угрожает реципиентам ле­гочного трансплантата, если легкое было повреждено во время пересадки (синдром реимплантации).

Пациенты с РДСВ жалуются на внезапно развивающуюся одышку. На рентгено­грамме грудной клетки —• обширные легочные инфильтраты, которые порой трудно отличить от двусторонних туманообразных затенений, обнаруживаемых при гемо-динамическом отеке легких. Гипоксемия всегда присутствует и может быть тяжелой* Накопление отечной жидкости и воспалительных клеток сильно снижает растяжи­мость легких, что требует значительного увеличения давления для их вентиляции (гл. 2). Когда пациент не в состоянии поддерживать необходимую минутную венти-


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)