Случай 3. 37-летний мужчина, водитель грузовика, поступил в госпиталь по поводу нарастающей одышки
37-летний мужчина, водитель грузовика, поступил в госпиталь по поводу нарастающей одышки. В 25 лет обратил внимание на снижение физической работоспособности и появление одышки. В 31 год на рентгенограмме грудной клетки выявле-
Рис. 8-9. Случай 2: кривая давление-объем в сравнении с нормальным диапазоном
Ны вздутие легких и буллы нижних долей (заполненные воздухом цисты внутри легочной паренхимы). К 37 годам - полная потеря трудоспособности вследствие болезни легких. Часто госпитализируется из-за усиливающейся одышки. Курит по 20-25 сигарет в день в течение 25 лет. Младший брат заметил у себя подобные симптомы в 31 год. Родители заболеваниями легких не страдают.
При физикальном обследовании - худощавый мужчина с умеренно выраженным респираторным расстройством. "Барабанных палочек" и цианоза нет. Исследование грудной клетки обнаруживает заметное увеличение переднезаднего диаметра, при перкуссии - поля с "коробочным" звуком, низкое расположение диафрагмы, временами хриплый выдох. Сердце - без патологии. Периферические отеки не отмечены.
Сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 8-10). Измерение газов артериальной крови при дыхании пациента комнатным воздухом дает следующие величины:
Рао2 (мм рт. ст.)
Расо2 (мм рт. ст.)
рН
[НСО3~] (ммоль/л)
71 40
7.42 26
Пациент курил в течение многих лет. У него довольно рано возникла одышка, которая быстро прогрессировала. Раннее появление и сходство симптомов у брата предполагает возможность наследственного заболевания, такого как агантитрипси-новая недостаточность.
Данные физикального обследования грудной клетки согласуются со вздутием легких и обструкцией ВП. На рентгенограмме видны зоны перерастяжения легочной ткани. Содержание газов артериальной крови указывают на умеренную гипоксе-мию.
Выполнены легочные функциональные тесты, измерены объемы легких (рис. 8-11). Спирометрия и измерение сопротивления ВП выполнены до и после ингаляции бронходилататора. Результаты в сопоставлении с должными величинами представлены ниже:
| Должные
| До бронходилататора
| После бронходилататора
| FEV, (л)
| 3.8
| 0.6
| 0.7
| РУС(л)
| 4.8
| 1.4
| 1.7
| FEVt/FVC %
| >70
|
|
| FB/3/FVC %
| >97
|
|
| FEF25%_75% (я/с)
| 4.0
| 0.4
| 0.4
| Raw (см вод. ст.
| /л/с) 0.8
| 3.4
| 3.0
| Дифференциальный диагноз включает болезнь врожденных булл, бронхиальную астму и раннюю эмфизему. Остаточный объем заметно увеличен. Объемная скорость экспираторного потока снижена, сопротивление ВП повышено. После приема бронходилататора FVC увеличилась, а сопротивление BIT слегка снизилось, что указывает на снятие бронхоспазма. Однако остальные данные свидетельствуют о заметных и в значительной гтргтрни нрпбгптммыу н:»гшшрнмя¥ rhvnk-пмм nprvwv
Рис. 8-10. Случай.4: рентгенограмма грудной клетки
Получены экспираторные кривые поток-объем и давление-объем (рис. 8-12 и рис. 8-13).
На кривой поток-объем можно увидеть быстрое уменьшение объемной скорости потока вскоре после начала выдоха. Это обстоятельство обусловлено компрессией ВП положительным плевральным давлением, создаваемым экспираторным усилием (гл. 2, 4 и 6). Во время вдоха компрессия ВП не возникает, а инспираторный поток ограничивается давлением, развиваемым мышцами вдоха. Кривая смещена вправо вследствие перерастяжения (гиперинфляции) легких.
Кривая давление-объем смещена кверху и влево, что указывает на повышенную растяжимость, обусловленную деструкцией легочной ткани и потерей эластической отдачи.
Рис. 8-11. Случай 3: объемы легких. Данные пациента выражены в процентах от должных величин
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|