 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Региональное распределение дыхательного объема. До сих пор обсуждение касалось относительного распределения объема каждого вдоха между проводящими ВП и газообменивающими областями легкихДо сих пор обсуждение касалось относительного распределения объема каждого вдоха между проводящими ВП и газообменивающими областями легких. На первый взгляд может показаться, что легкие функционально однородны, и что часть каждого дыхательного объема, достигающая газообменивающих областей, распределяется там равномерно. Легкие, однако, довольно разнородны с точки зрения региональных механических свойств ВП и паренхимы. Такая гетерогенность и является причиной неравномерного распределения воздуха в легких. У здорового человека в положении стоя имеется градиент плеврального давления между верхушкой и основанием легкого (рис. 3-6). Плевральное давление наибольшее (т. е. наиболее отрицательное) у верхушки легких и наименьшее (т. е. наименее отрицательное) у основания. Градиент составляет около 0.25 см вод. ст. на каждый сантиметр высоты. Поскольку транспульмональное давление (гл. 2) равно Palv — Ppl, то его величина на верхушке больше, чем у основания легких. Это обстоятельство обусловливает большую степень растяжения альвеол на верхушке легких (рис. 3-7). Большие величины транспульмонального давления и больший размер альвеол на верхушках легких означают, что эта область функционирует в соответствии с другой частью кривой давление-объем, нежели зоны в основании легких (рис. 3-8). На рис. 3-8 изменение растягивающего давления (АР) увеличивает объем базальных (AV,) областей на большую величину, чем на верхушках (AV2). Это легко видеть, поскольку наклон кривой давление-объем более выражен у основания. Другими словами, статическая растяжимость выше в нижних областях легких (гл. 2) и, соответственно, там распределяется большая часть дыхательного объема. Основания легких занимают больший объем и можно было бы предположить, что они получают большую часть вдыхаемого воздуха именно в силу этого обстоятельства, независимо от механических различий между зонами легких. Однако преимущество базальных отделов легких сохраняется даже тогда, когда вентиляция установлена ("нормализована") в соответствии с региональным легочным объемом (рис. 3-9). Фактически данное обстоятельство повышает эффективность газообмена, поскольку легочный кровоток также преобладает у оснований легких (гл. 13). Если транспульмональное давление у оснований легких становится отрицательным, т. е. плевральное давление превышает альвеолярное (что случается при потере легкими эластичности из-за старения или эмфиземы), ВП могут подвергаться сжатию в конце выдоха. Если кровоток в области оснований легких сохраняется, то это Рис. 3-6. Градиент плеврального давления в вертикально расположенной грудной клетке. Давления измерены в конце выдоха
Причины неравномерного распред^е^_-
Рис. 3-7. Схематическое изображение размеров апикальных и базальных альвеол. Легкие - при положении FRC. Апикальные альвеолы (А) больше, чем базальные (Б) влечет за собой нарушения газообмена из-за несоответствия вентиляции и перфу- ЗИ" Факиры, ответственные за градиент плеврального давления, включают вес вертикально расположенных легких и их фиксацию в области ворот. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав |
