АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легочные зоны

Прочитайте:
  1. Бронхолегочные заболевания
  2. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
  3. Легкие, плевра, дыхательный цикл, легочные объемы, физиология дыхания.
  4. Легочные зоны
  5. Легочные изменения при коллагенозах
  6. Легочные изменения при коллагенозах.
  7. Легочные осложнения
  8. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
  9. Определите, от узлов какого отдела симпатического ствола отходят сердечные, легочные, пищеводные, аортальные, трахео-бронхиальные ветви

Изучение влияния альвеолярного давления на давление и кровоток в малом круге кровообращения привело к концепции четырех функциональных легочных "зон". Эти зоны определяются отношением между легочным артериальным, легоч­ным венозным и альвеолярным давлениями (рис, 12-4).

Рис. 12-4. Функциональные зоны легких в положениях лежа и стоя. Отношение между давлением в легочной артерии (Рра), альвеолярным давлением (Palv) и легочным венозным давлением (Ppv) определяет положение зон. В положении лежа зона 1 отсутствует. (Из: Fishman A. P. The normal pulmonary circulation. In: Pulmonary Diseases and Disorders. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988:

Зона 1

Зона 1 легких (при вертикальном их положении) определяется как область, где альвеолярное давление (Palv) больше давления в легочной артерии (Рра), которое, и свою очередь, превосходит легочное венозное давление (Ppv): Palv > Рра > Ppv. Легочные микрососуды подвергаются компрессии со стороны воздействующего на них со всех сторон альвеолярного давления, что приводит к их закрытию. Таким образом, кровоток в зоне 1 минимальный. Верхушка вертикально расположенного легкого не перфузировалась бы, если бы не пульсирующий характер кровотока в легочной артерии. Во время систолы временное повышение давления в легочной артерии обеспечивает апикальный кровоток, несмотря на то, что среднее давление для этого слишком мало.

Зона 2

В зоне 2 давление в легочной артерии превышает альвеолярное, которое в свою очередь больше, чем давление в венозном русле малого круга кровообращения (Рра > Palv> Ppv). Вследствие этого кровоток не определяется обычным градиен­том между средним давлением в легочной артерии и давлением в левом предсердии. Давлением оттока является альвеолярное давление, а градиентом, движущим кро­воток, становится разница между давлением в легочной артерии и альвеолярным давлением.

Под влиянием силы тяжести давление в легочной артерии повышается прибли­зительно на 1 см вод. ст. на сантиметр расстояния от верхушки легкого по вертикали. Альвеолярное же давление является однородным по всей зоне. Следовательно, дви­жущее давление, а значит и кровоток, возрастают от верхушки к основанию легкого (гл. 13). Изменяющиеся отношения между альвеолярным и сосудистым давления­ми попеременно смещают давление оттока в диапазоне между альвеолярным и ве­нозным, создавая так называемый резистор Старлинга. Следовательно, кровоток через капилляры зоны 2 выглядит как прерывистый благодаря каналам, которые открыты, когда венозное давление превышает альвеолярное, и закрыты, когда альве­олярное давление превосходит легочное венозное.

ЗонаЗ

В зоне 3 давление в легочной артерии больше легочного венозного, которое, в свою очередь, выше альвеолярного (Рра > Ppv > Palv). В результате кровоток опре­деляется разницей между давлениями в легочной артерии и легочных венах (по­скольку оба они превышают альвеолярное давление), и обычные расчеты легочного сосудистого сопротивления становятся правомерными. Сопротивление кровотоку в зоне 3 меньше, чем в зоне 2 из-за того, что движущее кровоток давление остается постоянным на протяжении обеих зон, в то время как сила тяжести вызывает равное увеличение как артериального, так и венозного давлений на 1 см от верхушки легко­го по вертикали. Следовательно, кровоток выше у основания легких, где сопротив­ление понижено. Если в зоне 2 рост кровотока от верхушки к основанию является результатом рекрутирования прежде закрытых сосудов, то увеличение кровотока в •чоне 3 происходит, в основном, благодаря расширению уже открытых капилляров.

Зона 4

Наиболее зависимыми являются области легких со сниженным кровотоком, которые образуют зони 4. Феномгн шлгпк-Mv tw^,*,,,^* ~,------.....--•- "

объяснен в рамках трехзонной модели, которая рассматривает эффекты только трех давлений: легочного артериального, легочного венозного и альвеолярного. В зоне 4 сопротивление кровотоку создают, как полагают, экстраальвеолярные сосуды, а не альвеолярные. Зона 4 исчезает с глубоким вдохом предположительно из-за выпрям­ления этих сосудов при расправлении легких (рис. 12-3).

Описанные зоны являются функциональными, а не анатомическими структу­рами. Поверхности, разделяющие зоны, не закреплены топографически и перемеща­ются по вертикали легких в соответствии с изменениями отношений между легоч­ным артериальным, легочным венозным и альвеолярным давлениями. Например, искусственная вентиляция легких (дыхание под положительным давлением, повы­шающее альвеолярное) или диурез (который понижает сосудистые давления) рас­ширяют зону 2 и сокращают зону 3, увеличивают зону 1, уменьшая зону 2. Функци­ональная природа этих отношений определяет интерпретацию изменений расчетно­го PVR. Для сосудов зоны 2 (где давление оттока является скорее альвеолярным нежели легочным венозным) обычный расчет легочного сосудистого сопротивления неправомерен. Расчет PVR применим только для гемодинамических измерений, выполненных в зоне 3, где кровоток определяется легочным, а не альвеолярным дав­лением.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)