 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Случай 2. 65-летний мужчина госпитализирован с основной жалобой на усиливающиеся одышку и кашель65-летний мужчина госпитализирован с основной жалобой на усиливающиеся одышку и кашель. Он был вполне здоров, пока примерно 8 лет назад не начал испытывать одышку при физическом напряжении, которая постоянно прогрессировала. Из-за плохого аппетита в течение года похудел на 8 кг. Выкуривает по 60-75 сигарет в день на протяжении более 20 лет. Кашель с мокротой усиливался по утрам. За неделю до госпитализации началось инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Последний год пациента беспокоила постоянная припухлость голеностопных суставов. Засыпал, только приняв 2 таблетки снотворного, и часто вставал в течение ночи, так как в положении лежа одышка усиливалась. Пациент курил долгие годы, кашлял с выделением мокроты, особенно по утрам, и последние 8 лет испытывал одышку. Анамнез позволяет предположить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и, в частности, хронический бронхит (гл. (i). Припухлость голеностопных суставов предполагает правосердечную недостаточность (cor pulmonale) как осложнение ХОБЛ. Изменение цвета мокроты соответствует острой респираторной инфекции - фактору, обычно провоцирующему Данные физикального обследования: артериальное давление — 160/60 мм рт. ст., пульс— 110 уд/мин, частота дыхания- 25 в 1 мин. Отмечаются мышечная слабость и увеличение объема циркулирующей крови, переднезадний диаметр грудной клетки увеличен; перкуторный тон — "коробочный", выдох удлиненный; дыхание свистящее, хрипов нет. Тоны сердца ослабленные, шумы и ритм "галопа" отсутствуют. Печень пальпируется на 4 см ниже правой реберной дуги. Отмечаются цианоз ногтей и умеренный отек на ногах. Данные лабораторных исследований: гемоглобин -192 г/л, нормальная лейкоцитарная формула. На электрокардиограмме -- низкий вольтаж и выраженный сдвиг электрической оси сердца вправо, что характерно для хронической патологии легких. Физикальные данные соответствуют ХОБЛ, указывая на гиперинфляцию легких (увеличенный переднезадний диаметр, "коробочный" перкуторный тон, ослабленные тоны сердца, расширение печени книзу) и обструкцию ВП (удлиненный выдох и свистящее дыхание). Увеличение объема циркулирующей крови предполагает рост гематокрита вследствие хронической гипоксемии, что и подтверждает цианоз ногтевого ложа. Действительно, содержание гемоглобина повышено до 192 г/л. Мышечная слабость говорит о далеко зашедшей стадии болезни. Проведено тестирование легочной функции. FVC заметно уменьшена, R V, FRC и TLC повышены. Все объемные скорости экспираторного потока снижены. На рентгенограмме грудной клетки — признаки гиперинфляции, инфильтраты не выявлены. Поставлен диагноз ХОБЛ и острый трахеобронхит. В период госпитализации получены следующие данные исследования газов артериальной крови:
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав |