АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Случай 2. 65-летний мужчина госпитализирован с основной жалобой на усиливающиеся одышку и кашель

Прочитайте:
  1. O может быть случайно обнаружена
  2. А. Первый случай - глубокая депрессия
  3. АСТРАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
  4. В. Второй случай - кататоническая параноидальная шизофрения
  5. ВНУТРИУТРОБНАЯ ПАМЯТЬ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
  6. ВТОРОЙ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: САБОТАЖ
  7. Замена: случай «Ты знал об этом»
  8. Именно в такие периоды мы склонны наказывать себя, используя для этого несчастный случай или любое другое средство физического повреждения.
  9. Именно в такие периоды мы склонны наказывать себя, используя для этого несчастный случай или любое другое средство физического повреждения.
  10. Именно в такие периоды мы склонны наказывать себя, используя для этого несчастный случай или любое другое средство физического повреждения.

65-летний мужчина госпитализирован с основной жалобой на усиливающиеся одышку и кашель. Он был вполне здоров, пока примерно 8 лет назад не начал испы­тывать одышку при физическом напряжении, которая постоянно прогрессировала. Из-за плохого аппетита в течение года похудел на 8 кг. Выкуривает по 60-75 сига­рет в день на протяжении более 20 лет. Кашель с мокротой усиливался по утрам. За неделю до госпитализации началось инфекционное заболевание верхних дыхатель­ных путей. Последний год пациента беспокоила постоянная припухлость голенос­топных суставов. Засыпал, только приняв 2 таблетки снотворного, и часто вставал в течение ночи, так как в положении лежа одышка усиливалась.

Пациент курил долгие годы, кашлял с выделением мокроты, особенно по утрам, и последние 8 лет испытывал одышку. Анамнез позволяет предположить хроничес­кую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и, в частности, хронический бронхит (гл. (i). Припухлость голеностопных суставов предполагает правосердечную недо­статочность (cor pulmonale) как осложнение ХОБЛ. Изменение цвета мокроты соот­ветствует острой респираторной инфекции - фактору, обычно провоцирующему

Данные физикального обследования: артериальное давление — 160/60 мм рт. ст., пульс— 110 уд/мин, частота дыхания- 25 в 1 мин. Отмечаются мышечная слабость и увеличение объема циркулирующей крови, переднезадний диаметр грудной клетки увеличен; перкуторный тон — "коробочный", выдох удли­ненный; дыхание свистящее, хрипов нет. Тоны сердца ослабленные, шумы и ритм "галопа" отсутствуют. Печень пальпируется на 4 см ниже правой реберной дуги. Отмечаются цианоз ногтей и умеренный отек на ногах.

Данные лабораторных исследований: гемоглобин -192 г/л, нормальная лей­коцитарная формула. На электрокардиограмме -- низкий вольтаж и выраженный сдвиг электрической оси сердца вправо, что характерно для хронической патоло­гии легких.

Физикальные данные соответствуют ХОБЛ, указывая на гиперинфляцию лег­ких (увеличенный переднезадний диаметр, "коробочный" перкуторный тон, ослаб­ленные тоны сердца, расширение печени книзу) и обструкцию ВП (удлиненный вы­дох и свистящее дыхание). Увеличение объема циркулирующей крови предполагает рост гематокрита вследствие хронической гипоксемии, что и подтверждает цианоз ногтевого ложа. Действительно, содержание гемоглобина повышено до 192 г/л. Мы­шечная слабость говорит о далеко зашедшей стадии болезни.

Проведено тестирование легочной функции. FVC заметно уменьшена, R V, FRC и TLC повышены. Все объемные скорости экспираторного потока снижены. На рент­генограмме грудной клетки — признаки гиперинфляции, инфильтраты не выявле­ны.

Поставлен диагноз ХОБЛ и острый трахеобронхит. В период госпитализации получены следующие данные исследования газов артериальной крови:

  День1 День 2 ДеньЗ День 4 День 10 День 15
Рюг 0.21 0.24 0.28 0.28 0.24 0.21
Рао2(мм рт. ст.)            
О2 насыщение (%)            
Расо2(мм рт. ст.)            
РН 7.31 7.29 7.29 7.32 7.38 7.34
[HCCV] (ммоль/л)            

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)