Дыхательный ацидоз
Дыхательный ацидоз развивается, когда из-за альвеолярной гиповентиляции или значительного рассогласования вентиляции с перфузией возникает гиперкап-ния (РаСО2>44 мм рт. ст.) (гл. 13). В соответствии с уравнением [10-18] повышение РаСО2, которое не сопровождается ростом [НСО.-Г], ведет к падению рН. Анализ рис. 10-9А позволяет установить, что по мере роста РаСО2 [НСОГ] несколько увеличивается в результате диссоциации H2CO:i на Н+ и НСО3. Однако отношение [HCOf ] к (а х РаСО2) тем не менее падает, что и снижает рН. На рис. 10-9А дыхательный ацидоз выражен перемещением от точки А в точку В.
Устойчивое повышение РаСО2 стимулирует клетки почечных канальцев секре-тировать большее количество водородных ионов, задерживая бикарбонат. Bcviezi-ствие этого содержание бикарбоната в плазме увеличивается, нормализуя отношение [НСО.Г] к (а х РаСО2). Однако рН не восстанавливается полностью до 7.40,
Рис. 10-8. Диаграмма Давен порта, иллюстрирующая отношение между рН, Расо2 и концентрацией бикарбоната. Точка Л представляет нормальную плазму. ВАС — буферная линия, создаваемая добавлением пли удалением угольной кислоты из цельной крови. Изменения концентрации угольной кислоты достигаются посредством изменения Рс о., (отмечены как и,.пиары Рс о.,)'
Рис. 10-9. Диаграмма Давеи-норта, изображающая первичные респираторные кис-/iotiю-осионные нарушения. (А) Дыхательный ацидоз. Гшювентнляция у вели-чиваст 1Ч'о,(переход от точки А к точке В). Почечная компенеацня увеличивает |11СО~| (точка С). (Б) Дыхательный алкалоз. Гипервентиляция снижает Рсо, (переход от точки Л' к точке В'). Почечная ком-п е п еаиия у мепьшаст ||1СО;|(точкаС')
поэтому процесс получил наименование компенсированного дыхательного ацидоза. Рис. 10-9 А указывает на сдвиг к новой буферной линии, которая отражает повышение [НСО;< ], небольшое снижение рН и увеличение РаС()2 (точка С). Увеличение [HCO:i ] вследствие почечной компенсации представлено разницей между точками А и С по вертикали и составляет избыток оснований.
Дыхательный алкалоз
Питательный алкалоз развивается, когда вследствие альвеолярной гипервен-
Рис. 10-10. Диаграмма Давеп-порта, изображающая первичные метаболические кислотно-основные нарушения. (А) Метаболический ацидоз. Потребление избытка связанных кислот, увеличенная их продукция или пониженная:жскрения уменьшает 11ICO" | (переход от точки Л к точке В). Дыхательная компенсация (увеличенная Vi;) снижает 1Ч:оДточка С). (Б) Метаболический алкалоз. Избыток поступления IICO, с нищей или его задержка в организме повышает 111С(),| (переход от точки Л' к точке В'). Дыхательная компенсация (уменьшенная Vi-) повышает 1Ч'(), (точка С')
жапис бикарбоната несколько падает вследствие уравновешивания между СО2 и I hC(){ (уравнение 110-14]), отношение [НСО:{ ] к (а х РаШ2) повышается, а поэтому повышается и pi! (см. уравнение [10-18]). На рис. 10-9Б дыхательный алкалоз выражен перемещением из точки А' в точку В'.
11ри стойкой гипокапнии клетки почечных канальцев выводят дополнительное количество бикарбоната, восстанавливая нормальное отношение |НСО< | к |сх х х Ра('()^|. Восстановление рН может быть почти полным и этот процесс называют компкнсироианным дыхательным алкалозом. Отношение между рИ, Ра(Х^ и содержанием бикарбоната при компенсированном дыхательном алкалозе показано точ-
РИС. 10-11. I loMOI'pUMMU ДЛЯ
оценки кислотио-оснонных нарушений. Каждая полоса изображает отношение между pll, Расч), и концентрацией бикарбоната при простом варианте кисло г п о -ос пои по го нарушения. Томки, попадающие между полосами, укалывают на смешанные нарушения. N покалывает iюрмал ыюе состоя11ие кислотпо-осношюго ранпонесия (Ил: СоЫЬстд М., (Jreen S. В., Moss M. L., el al. Computer-based instruction and diagnosis ot acid base disorders: a systemic approach. JAMA 22* 26<)'~27.r>, НШ.)
кой С/ па рис. 10-9Б. Расстояние между точками А' и С' по вертикали отражает дефицит оснований (или "отрицательный избыток оснований").
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|