АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сопротивление воздухоносных путей. Как отмечалось, движущее давление, рассчитанное как разница между альвеолярным давлением и давлением в ротовой полости при открытой голосовой щели
Как отмечалось, движущее давление, рассчитанное как разница между альвеолярным давлением и давлением в ротовой полости при открытой голосовой щели, является одной из двух главных переменных, определяющих объемную скорость потока; другой является сопротивление ВП (Raw). Главным компонентом сопротивления ВП является фрикционное сопротивление, оказываемое стенками трахео-бронхиального дерева.
Сопротивление ВП распределяется в дыхательной системе неравномерно. У взрослого, спокойно дышащего с закрытым ртом человека нос оказывает около 50 % общего сопротивления. При дыхании через рот на глотку и гортань приходится около 25 % общего сопротивления; во время физической нагрузки эта величина может увеличиваться до 50 %. На долю внутригрудных крупных ВП - трахеи, долевых и сегментарных бронхов - приходится 80 % остающегося сопротивления, остальные 20 % падают на мелкие ВП с диаметром менее 2 мм. Распределение сопротивления ВП показано на рис. 2-13. Хотя площади поперечного сечения каждого из периферических ВП малы, их огромное количество дает большую площадь общего поперечного сечения и меньшее сопротивление (гл. 1).
Сопротивление ВП или, как принято в клинике, их проводимость (Gaw, величина обратная сопротивлению) определяют несколько факторов. Одним из важных является объем легких. При более высоком объеме легких паренхима оказывает большее растягивающее действие на ВП. В результате этого площадь поперечного сечения каждого из ВП увеличивается. Большая площадь поперечного сечения приводит к снижению сопротивления. Это отношение представлено на рис. 2-14.
Дополнительные факторы, которые определяют сопротивление ВП, включают их длину, тонус гладкой мускулатуры и физические свойства (плотность и вязкость) газов, проходящих по ВП. В клинике используют то обстоятельство, что сопротивление зависит от плотности газа. Пациентам с обструктивной патологией верх-
HHY nKTYmY*m-Ui-TV плгг-лт* тг^г,-.™ т*. "----— --------------
рода. Поскольку эта газовая смесь менее плотная, чем воздух, сопротивление верхних дыхательных путей, имеющих обструкцию, снижается (гл. 4).
Нормальное сопротивление ВП у взрослых при FRC равно примерно 15 см вод. ст./л/с. При патологии легких несколько механизмов вызывают увеличение сопротивления. Например, сокращение гладкой мускулатуры бронхов приводит к сужению ВП и увеличению Raw при бронхиальной астме (гл. 5). Отек бронхиальной слизистой и чрезмерная секреция увеличивают Raw у больных хроническим бронхитом. При эмфиземе утрата тканями эластичности и снижение растяги-. вающего действия легочной паренхимы на ВП уменьшает их просвет и увеличивает Raw (гл. 6). Наконец, новообразования, закупоривающие ВП (например, при брон-хогенной карциноме), также увеличивают Raw.
Важным положением является то, что величины многих физических факторов, определяющих сопротивление ВП и объемную скорость воздушного потока, различны в инспираторную и экспираторную фазу дыхательного цикла. Более того, ограничения максимальных скоростей экспираторного потока наблюдаются даже в здоровых легких. Понимание физиологической основы ограничения экспираторного потока весьма важно и требует анализа нескольких проблем: петля поток-объем, изообъемная кривая давление-поток, кривая максимальный поток-статическая отдача и теория точки равного давления.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|