АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Распределение отношений вентиляция—перфузия у здоровых и больных людей

Прочитайте:
  1. I.Учебные книги отечественных авторов для людей с диабетом
  2. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  3. III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение
  4. III. Выявление, учет и регистрация больных корью,
  5. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
  6. III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей
  7. III. СФЕРА МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ
  8. III. Этика бизнеса и деловых отношений.
  9. IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание
  10. IV. Книги по питанию, диете и другие книги, полезные для людей с диабетом

Фактическое распределение V/Q в легком намного сложнее, чем в его упро­щенной трехкомпонентной модели, описанной выше. Как у здоровых людей, так и у больных с заболеваниями легких существует весь спектр величин V/Q. Математи­ческий анализ данных, полученных экспериментально с помощью так называемого "метода множественных инертных газов" (его принципы здесь не описываются), был использован в разработке проблемы ^дисперсии V/Q".

Результаты применения метода множественных инертных газов для исследова­ния нормальных легких иллюстрирует рис. 13-9. Диапазон V/Q показан на абсциссе в нормальном логарифмическом распределении. Как показано на рисунке, внутри-легочные шунты в здоровых легких отсутствуют (существующие в норме внелегоч-ные шунты, например тебезиевы вены, которые открываются в левый желудочек, этим методом не обнаруживаются). Кроме этого, количество альвеол с очень низ­ким или высоким V/O относительно невелико.

Распределение V/Q изучено также при различных заболеваниях легких. Два примера показаны на рис. 13-10.

На рис. 13-10А - типичное для больных бронхиальной астмой бимодальное распределение V/Q. Присутствуют пик низких V/Q, охватывающий до 20 % сер­дечного выброса, и основное нормальное распределение значений V/Q. Пик низ­ких V/Q означает наличие альвеол, у которых мелкие периферические ВП либо закупорены, либо сужены слизью или отеком (гл. 5).

На рис. 13-1 ОБ - типичное для больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ, гл. 14) распределение V/Q: (1) увеличение истинного шунта справа-налево; (2) компонент с очень низким V/Q;(3) преобладание единиц с нор­мальным диапазоном V/Q; и (4) компонент с очень высоким V/Q. У больных с РД СВ, как правило, имеется гигюксемия, которая очень слабо реагирует на увеличе­ние Fl()2. Причинами этого могут быть увеличенный право-левосторонний шунт и шунтоподобные эффекты зон с очень низким V/Q (рис. 13-8).

Рис. 13-9. Метод множественных инертных га:юв: Показаны вентиля­ция (открытые кружки) и перфузия (закрытые кружки) относитель­но V/Q (нормальная логарифми­ческая ткала) и здороных, верти­кально расположенных легких. Рас­пределение группируется вок­руг V/Q, ~ 1.0, а участки с высоки­ми или низкими значениями отно­шения V/O отсутствуют. (Из: West J. П.,Wagner Р. П.'Ventilation perhision relationships. In: Crystal К. С., West J. B.,cds.The Lung: Scientific foundations, vol.2. New York: Raven

Рис. 13-10. Изменения н рас.мрс-дгж'иии нсчггиляции (открытые кружки) и перфузии (закрытые кружки) у пациентов с лаболсна-п ним и легких. (А) Распределе­ние V/Q при хронической брон­хиальной астме. При сранпении с нормальным распределением, по­казанным па рис. 13-9, у больного мидии бимодальная популяция альиеол. Значительная фракция перфузии идет к плохо вентили­руемым зонам со значения­ми V/O близкими 0.1. (Из: Wanner Р. [)., DanL/.ker D. К., lacovoni V. К., et al. Ventilation— pertusion inequality in asynip-tomatic asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 118: Г)11гГ)2/1, 1978.) (Б) Рас­пределение V/Q, при респиратор­ном дистресс-синдроме взрослых. Преобладающий пик остается при V/Ц, равном 1.0. Однако следует отметить три дополнительных факта: (1) значительный (15 %) шуит справа-налево (V/Q = 0), (2) область с очень низким V/O, и (3) область с повышенным V/Q,. Шунт и область с низ­ким V/Q, определяют глубокую гииоксемию, характерную для гггого расстройства. (Из: Dant-/ker I). R., Brook L.)., Dehart P., et. al. Ventilation-pertiision distri­butions in the ARDS. Am. Rev. Respir. Dis. 120: 1039-1052, 1979.)

Избранная литература

Dantzker D. R., Brook L. J., Dehart P., LynchJ. P., WegJ. G. Ventilation -perfusion distributions in the ARDS. Am. Rev. Respir. Dis. 120:1039-1052,1979.

Rahn H., Perm W. O. A Graphical Analysis of the Respiratory Gas Exchange. Washington, DC: American Physiological Society, 1955.

Riley R. L., Cournand A. "Ideal" alveolar air and the analysis of ventilation-perfusion relationships in the lungs. J. Appl. Physiol. 1: 825-847,1949. '

Wagner P. D., Dantzker D. R., lacovoni V. E., Tomlm W. C., West J. B. Ventilation-perfusion inequality in asymptomatic asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 118: 511 — 524,1978,

West). B. State of the Art: ventilation-perfusion relationships. Am. Rev. Respir. Dis. 116:919-943,1977.

West J. B. Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. 5th ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, Oxford Blackwell Scientific Publications, 1990.

West J. B. Ventilation-perfusion relationships. In: Respiratory Physiology:

The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990:51-68/ West J. В., Wagner P. D. Ventilation-perfusion relationships. In: Crystal R. G., West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. Vol. 2. New York: Raven

i лава 14


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)