 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Газообмен. Результатом патологических измененией альвеолярных стенок, воздушных пространств, кровеносных сосудов и мелких ВП при интерстициальном заболевании легкихРезультатом патологических измененией альвеолярных стенок, воздушных пространств, кровеносных сосудов и мелких ВП при интерстициальном заболевании легких является гипоксемия. Неоднородный характер большинства интерстициальных расстройств является причиной нарушений вентиляционно-перфузионных отношений (гл. 9). Вследствие того, что кривая диссоциации оксигемоглобина криволинейна (гл. 10), повышенное снабжение кислородом легочных зон, где вентиляция относительно перфузии высока, не в состоянии компенсировать недостаточное снабжение кислородом тех зон, где вентиляция относительно перфузии снижена (гл. 13). Для компенсации гипоксемии плохо вентилируемых областей необходимо уве- Рис. 7-10. Петля поток-объем мри рсстриктивиой болезни легких. Объем легких снижем. Объемные скорости потока воздуха сохранены или увеличены
личение общей минутной вентиляции. Напротив, линейность кривой диссоциации СОг- гемоглобин (гл. 10) обусловливает уменьшение выделения двуокиси углерода в областях, где вентиляция относительно перфузии снижена, компенсируя возросшую элиминацию СО2 в зонах с высокой относительно перфузии вентиляцией. Таким образом, увеличенная минутная вентиляция, необходимая для поддержания уровней артериального кислорода, становится причиной падения уровней артериальной двуокиси углерода. Газообмен при интерстициальных поражениях легких может нарушаться из-за увеличения расстояниялиффузии (гл. 9). Жидкость в воздушных пространствах и утолщение альвеолярных стенок вследствие воспаления или фиброза увеличивают расстояние диффузии кислорода до капилляров (рис. 7-11). У здоровых людей кровь в легочных капиллярах полностью оксигенируется после прохождения только одной трети длины капилляра. В отсутствие тяжелой интерстициалыюй болезни легких гипоксемия покоя, вызванная нарушениями диффузии, обычно не возникает. Диффузию газа в альвеолярные капилляры и обратно лучше всего оценить методом одиночного вдоха окиси углерода, DLCO (гл. 9). Величина DLCO отражает нарушения, связанные не только с утолщением мембраны, но и с изменениями площади легочной поверхности и объема капилляров. DLCO является весьма чувствительным тестом при интерстициальных заболеваниях легких. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав |
