 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тесты на силу дыхательных мышц. Иногда нервно-мышечные расстройства выглядят как заболевания с поражением паренхимы легких, приводящие к ограничению расширения грудной клеткиИногда нервно-мышечные расстройства выглядят как заболевания с поражением паренхимы легких, приводящие к ограничению расширения грудной клетки. Снижение силы дыхательных мышц может вызывать сходные отклонения в результатах кточных функциональных тестов. Если собственно легкие здоровы, то основной патофизиологической проблемой становится энергетическая несостоятельность, при Рис. 4-4. Типичные спирограм-мы. (А) Здоровый человек. (Б) Больной обструктивной болезнью ВП. (В) Больной рестрик-тивной болезнью легких. FEV,/FVC % понижено при обструкции и сохранено при рестрикции
которой вдох ослаблен, VC понижена, а результаты функциональных тестов похожи на те, что получают при заболеваниях с рестриктивными поражениями паренхимы легких. Нечто подобное можно наблюдать при недостаточном содействии в выполнении теста со стороны пациента или слабой мотивации. С практической точки зрения проблема заключается в том, чтобы установить, чем обусловлена рестрикция: действительно рестриктивными изменениями легких, поражением нервно-мышеч-
Рис. 4-5. Типичные петли:жо нираторной объемной скорости потока-объема у здорового человека и больных с обструктивной и рестриктивной патологией легких. При обструкции объем легких увеличен и кривая сдвинута влево. Объемные скорости потока выдоха уменьшены при всех объемах легких. При рестрикции объем легких снижен и кривая сдвинута впра-во. Хотя пиковая объемная скорость потока уменьшена, объемные скорости экспираторного потока увеличены по сравнению с объемными скоростями потока у здорового человека при том же ()бт>еме легких Для уточнения ситуации может быть измерена сила сокращения мышц вдоха и выдоха. Пациенту предлагают сделать максимальное усилие вдоха или выдоха на пход манометра, который регистрирует создаваемое изометрически результирующее давление. Силы, развиваемые дыхательными мышцами, тесно связаны с объемом легких. Максимальное давление вдоха (MIP) достигается при наименьшем легочном объеме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано (гл. 2). И наоборот, максимальное давление выдоха (МЕР) достигается при TLC. Пациенты с: нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию легких. Те же. пациенты, которые оказывают слабое содействие при проведении треста, часто добиваются:ггих величин легко. Так можно различить небрежное отношение к участию в функциональном тестировании и слабость нервно-мышечной природы. Важно понимать, чти максимальные величины инспираторного и экспираторного давления представляют собой специфические тесты функции дыхательных мышц, и они, по большей части, не отражают собственно патологию легких. Полезным тестом функции дыхательной системы в целом, включая мышечную силу, является максимальная произвольная вентиляция (MVV). Выполняя этот маневр, пациент в течение 12с дышит так часто и глубоко, как только может. Величина вентиляции (MVV) измеряется и выражается в литрах за 1 мин. Эмпирически было установлено, что MVV в 35—40 раз больше FEV,. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав |
