АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легочное сосудистое сопротивление. Сосудистое сопротивление является критерием препятствия кровотоку со сто­роны сосудов

Прочитайте:
  1. Внутрилегочное рестриктивное нарушение вентиляции легких может быть при (1)
  2. Выборочное сопротивление
  3. Выборочное сопротивление
  4. Глава 10. Работа с сопротивлением
  5. Глава 10. Работа с сопротивлением.
  6. Е) легочное кровотечение
  7. Е) легочное кровотечение
  8. Кровохаркание и легочное кровотечение.
  9. Легочное кровообращение.
  10. Легочное сердце.

Сосудистое сопротивление является критерием препятствия кровотоку со сто­роны сосудов. При нормальном легочном кровообращении величина сосудистого сопротивления непостоянна. Увеличение сердечного выброса или давления в легоч­ной артерии сопровождается снижением легочного сосудистого сопротивления. Это снижение нелинейно: его степень зависит от вазомоторного тонуса, существовавше­го до повышения сердечного выброса, а также от уровня давления в легочной арте­рии и величины кровотока.

Аналогично вычислению электрического сопротивления па закону Ома, легоч­ное сосудистое сопротивление (ЯСС; PVR) определяется как частное движущего давления для кровотока в малом круге, т. е. разницы между средним давлением в легочной артерии (ДЛА; РАР) и давлением в левом предсердии (ДЛП; LAP), ле­гочного кровотока (минутный сердечный выброс, МСВ; С.О.):

pwr f pap-lap)

™T~CS-J П2-1]

Давление в левом предсердии в клинике определяют, измеряя окклюзионное давление в легочной артерии (ОДЛА; РАОР), или давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЯК: PCWP).

Если РАР и LAP выражены в мм рт. ст., а С.О. в л/мин, PVR в норме чуть меньше 1.0 единицы Вуда. Сопротивление может быть выражено в дин х с х см '' путем умножения числителя уравнения [ 12-1 ] на преобразующий фактор 79.9. Вы­раженное таким способом PVR приближается к 100 дин х с х см г'.

Уравнение [12-1] основано на законе Пуазейля, примененного к ламинарному потоку ньютоновской жидкости через ригидную трубку. Такие условия, однако, вряд ли применимы к кровообращению в малом круге, поскольку его сосуды элас­тичны и изменяют просвет в соответствии с колебаниями объема крови, кровотока и давления в легочной артерии. К тому же легочный кровоток пульсирующий и турбулентный, а не ламинарный. Объем крови в малом круге изменяется в зависи- \ мости от величины кровотока, трансторакального давления и положения тела. Эти обстоятельства осложняют интерпретацию рассчитанных величин PVR, особенно, при оценке эффективности лечения легочных сосудистых расстройств.

В силу того, что отношение между давлением и кровотоком при нормальном ] легочном кровообращении в малом круге нелинейно, величина сосудистого сопро­тивления непостоянна; она колеблется в зависимости от изменения скорости крово­тока, падения давления на протяжении малого круга и других факторов (табл. 12-2). Поэтому изменение сопротивления при колебаниях величины кровотока или дав­ления не обязательно указывает на активное изменение сосудистого тонуса (вазо- < коне/фикцию или вазодилатацию). Тестирование активных изменений легочного

.............."'"•""«'» гч^7т,лм.-чс1*»тга ппчмпжнпгтыо ОЛНОВОСМСННОГО ПО*

Таблица 12-2. факторы, влияющие на легочное сосудистое

СОПРОТИВЛЕНИЕ (ЛСС) Пассивные факторы

Давление в левом предсердии (увеличение вызывает уменьшение расчетного ЛСС)

Давление в легочной артерии (увеличение [если оно не вызвано повышением дав­ления в левом предсердии] вызывает снижение расчетного ЛСС)

Транспульмональное давление (увеличение или уменьшение от значения на уров­не FRC вызывает рост ЛСС)

Объем крови в малом круге кровообращения (перераспределение крови из боль­шого в малый круг кровообращения уменьшает ЛСС)

Вязкость крови (повышение увеличивает ЛСС) Активные факторы

Альвеолярная гипоксия (повышает ЛСС) Ацидемия (повышает ЛСС) Альвеолярная гиперкапния (повышает ЛСС)

Гуморальные факторы (катехоламины, F-простагландины, эндотелины и ангио-тензин повышают ЛСС; ацетилхолин, брадикинин, Е-простагландины, проста-циклин и окись азота снижают ЛСС)

явления пассивных изменений, таких как рекрутирование сосудов или их растяже­ние, колебания объема легких и альвеолярного давления.

Повышение артериального или венозного давления в малом круге кровообра­щения автоматически вызывает падение сопротивления, либо путем открытия преж­де закрытых сегментов легочной микроциркуляции (рекрутированием), либо рас­тяжением уже открытых резистивных сосудов (рис. 12-2).

Объем легких также пассивно влияет на легочное сосудистое сопротивление: оно становится наименьшим в конце выдоха (FRC) и возрастает с уменьшением объема легких до уровня остаточного объема или увеличением до положения общей емкости легких (рис. 12-3).

Рис. 12-2. Влияние изменений дав-жпия и легочной артерии па ле­гочное сосудистое сопротивление при трех различных диапазонах давления в левом предсердии (Р|,л). При увеличении давления в легочной артерии легочное со­судистое сопротивление уменьша­ется. Выраженность:>того:-)ффек-га снижается по мере повышения давления в левом предсердии. При постоянном давлении в легочной артерии повышение давления и левом предсердии сопровождает­ся снижением легочного сосудис­того сопротивления. (И.ч: Murray). F Circulation. In: Normal Lung. 2nd cd Philadelphia: W. B. Saunders, 1986: 1f>6.)

Рис. 12-3. Объем легких и легоч­ное сосудистое сопротивление. При расправлении легких от ос­таточного объема (RV) до общей емкости легких (TLC) сопротив­ление потоку через альвеолярные сосуды увеличивается, в то время как сопротивление потоку через экстраальвеолярные сосуды уменьшается. Общий результат выражен U-образной кривой с низшей точкой па уровне функ­циональной остаточной емкости (FRC). (Из: Murray J. F. Circulation. In: The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986: 157.)

Если давление в левом предсердии не превосходит альвеолярное в рассматри­ваемой части легочного сосудистого ложа, обычный расчет легочного сосудистого сопротивления согласно уравнению [12-1] неправомерен, поскольку альвеолярное давление в большей степени является давлением "оттока" (раздел "Легочные зоны").


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)