АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

На основании результатов обследования пациенту выполнен тотальный лава? легких, пои котором каждое легкое последовательно промывалось несколько ра

Рис. 8-2. Случай 1: Тесты функциональною состояния легких. (А) Объемы легких и должные величины. В про­центах указаны данные боль­ного относительно должных величин. (Б) Снирограмма выдоха. Шкала: 1 с/клетка но горизонтальной оси; 1 л/клетка но вертикальной оси

Б Время (с) -------- >•

приведены парциальные давления газов артериальной крови при дыхании пациен­та комнатным воздухом, полученные после лаважа:

Рао₂ (мм рт. ст.)

Расо₂ (мм рт. ст.)

РН

[НСО₃~] (ммоль/л)

71 39

7.43 26

После процедуры лаважа измерены легочные объемы (рис. 8-4) и сделана повторная рентгенограмма грудной клетки (рис. 8-5).

Биопсия легочной ткани позволяет диагностировать альвеолярный протеипоз легких, редкое заболевание, при котором сурфактантподобный материал заполняет альвеолярные пространства, вызывая диспноэ, кашель и рестриктивпые изменения функции легких. Лаваж легких обеспечивает очищение альвеол, возвращая величи­ны легочных объемов к норме. Рентгенограмма грудной клетки после лаважа свиде­тельствует о заметном улучшении состояния больного.

Повторные биопсии легкого не являются подходящим способом контроля за

Рис. 8-6. Случай 2: рентгено­грамма грудной клетки

Кривая давление-объем указывает на сниженную растяжимость легких: для их наполнения до заданного объема требуется большее транспульмональное давление;

легкие жесткие

Финальный этап обследования больной - измерение газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом во время выполнения физической нагрузки. Ре­зультаты таковы:

Рао_г (мм рт. ст.)

Расо₂ (мм рт. ст.)

РН

[НСО₃~] (ммоль/л)

% насыщения гемоглобина

65 37

7.38 22 92

Падение Ра()₂ во время физической нагрузки происходит, вероятно, по двум причинам: (1) нарушение соответствия вентиляции и перфузии (гл. 13) и (2) нару­шение диффузии О₂ из альвеол в капилляры (гл. 9). Физическая нагрузка значи­тельно повышает сердечный выброс, и перераспределение возросшего кровотока по измененному легочному сосудистому руслу может вызвать нарушение вентиляци-онно-перфузионных отношений.

Наличие препятствия для диффузии не может быть серьезной причиной ги-поксемии у больной в состоянии покоя, но может иметь важное значение при физи-

Рис. 8-7. Случай 2: объемы лег­ких. Данные выражены в про­центах от должных величин

Рис. 8-8. Случай 2: петля экс­пираторный поток-объем в сравнении с должной петлей

ческой нагрузке. В этих условиях происходит ускорение транзита крови через ле­гочные капилляры, что сокращает время для уравновешивания кислорода в альвео­лах и крови прилегающих капилляров. Кроме того, снижение DLCQ предполагает уменьшение площади поверхности диффузии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав