 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинические проявления. Пациенты с ХОБЛ обычно обращаются к врачу в надежде избавиться от одышки и кашляПациенты с ХОБЛ обычно обращаются к врачу в надежде избавиться от одышки и кашля. Типичный пациент - курящий человек 60—70 лет с жалобами на частую одышку при физическом напряжении. Подобные симптомы у 40—50-летних пациентов могут свидетельствовать об иных заболеваниях, включая бронхиальную астму, ссгантитрипсиновую недостаточность или врожденное буллезное поражение легких (табл. 6-1). Другие клинические проявления, встречающиеся на поздних стадиях болезни, обычно представляют осложнения ХОБЛ. Например, отеки на ногах указывают на правожелудочковую застойную недостаточность и значительную легочную гипер-тензию. Головная боль по утрам, сонливость и спутанность сознания - обычные симптомы задержки СО2. Одышка при физической нагрузке часто указывает на резкое ограничение экспираторного потока и резервов дыхания. Классическое описание пациентов с "чистым" хроническим бронхитом (синий, "распухший") или с "чистой" эмфиземой (красный, "пыхтящий") содержит многие клинические проявления резко выраженной ХОБЛ (табл. 6-2). Для красного, "пыхтящего" (тип А) характерно частое затрудненное дыхание, губы сложены дудочкой, особенно во время выдоха. Артериальная оксигенация, однако, сохраняется на достаточном уровне. Красный, "пыхтящий" страдает больше всего от эмфиземы. Напротив, синий, "распухший" (тип В) цианотичен вследствие гипоксемии. Кроме того, у него наблюдаются гиперкапния, отеки на ногах и правожелудочковая застойная недостаточность. Синий, "распухший" страдает преимущественно от хронического бронхита. Данные физикального обследования свидетельствуют о хроническом выраженном ограничении воздушного потока и гипоксемии. При аускультации грудной клетки часто выявляется жесткое дыхание, свистящий удлиненный выдох. При умеренной или выраженной обструкции увеличенный объем легких может быть проявлением возрастания переднезаднего диаметра грудной клетки, гиперрезонирующих легочных зон и ограничения дыхательных экскурсий диафрагмы. Признаки легочной гипертензии и правожелудочковой застойной недостаточности (такие как вздутие шейных вен, увеличение печени, периферические отеки) обычно возникают вследствие длительной гипоксемии у больных хроническим бронхитом с наруше- ооычные, Гтесты Таблица 6-2. хронический бронхит и эмфизема. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав |