АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные лабораторных исследований: гемоглобин - 181 г/л, лейкоциты -

14 800/мм³', полиморфноядерные - 71 %, палочкоядерные - 6 %, лимфоциты -

15 %, моноциты - 8 %. Окраска мокроты по Граму выявила большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, грамположительных и грамотрицательных кок­ков. При посеве мокроты — обычная ротоглоточная флора. Микроскопия трех проб мокроты не выявила кислотоустойчивые бактерии. При рентгенографии грудной клетки двусторонняя прикорневая лимфаденопатия и отсутствие изменений па-

Высокий уровень гемоглобина обусловлен, вероятно, обезвоживанием и гемо-концентрацией. Однако необходимо учитывать и возможность развития вторичной гипоксемической полицитемии. Лейкоцитоз со сдвигом формулы "влево" делает возможным предположение о наличии острой бактериальной инфекции. Окраска мокроты по Граму выявила неспецифичность смешанной флоры полости рта и глот­ки. Это подтверждено и результатами посева. Тот факт, что три пробы мокроты при микроскопическом анализе мазков не выявили кислотоустойчивые бактерии, сви­детельствует против диагноза туберкулеза, но полностью его не исключает. Резуль­таты рентгеновского обследования грудной клетки неожиданно показали отсутствие паренхиматозных инфильтратов, что можно было бы ожидать при острой пневмо­нии. Двусторонняя прикорневая лимфаденопатия — признак патологии.

Пациента лечили антибиотиками по поводу острого трахеобронхита. Улучше­ние наступило через 72 ч. Лейкоцитоз снизился до 10 000/мм³ с нормальной форму­лой. Мокрота стала прозрачной и жидкой. Двусторонняя прикорневая лимфадено­патия, выявленная на рентгенограмме грудной клетки, сохранилась. Проведены тесты легочной функции и получены следующие результаты:

FVC

RV

FRC

TLC

dlco

FEV,/FVC %

61 % должной 99 % должной 78 % должной 71 % должной 49 % должной 76

Пробы артериальной крови, полученные при дыхании пациента комнатным воз­духом в состоянии покоя и при физической нагрузке, дали следующие результаты:

Клиническое улучшение, просветление мокроты, снижение лейкоцитоза ука­зывают на то, что бактериальный трахеобронхит поддался лечению антибиотиками. Определение легочных функций выявило наличие рестриктивных нарушений при уменьшенной FVC, нормальном FEV,/FVC % и уменьшенных FRC и TLC (гл. 4). Сниженная DLCO свидетельствует об умеренном ухудшении диффузии газов в лег­ких. Хотя в состоянии покоя Ра()₂ на уровне нормы, его снижение наблюдается при выполнении физической нагрузки. В покое альвеолярно-артериальный градиент кислорода равен 9.2 мм рт. ст. (150-1.2 [44] - 88 = 9.2). При выполнении физичес­кой нагрузки этот градиент увеличивался до 38.4 мм рт. ст. (150-1.2 [28] - 78 = 38.4).

Выполнена биопсия легких (рис. 11-1). Пациент выписан с рекомендацией при­нимать кортикостероиды (преднизон внутрь). Повторное функциональное тести­рование через 3 мес дало следующие результаты:

FVC = 74 % должной

RV = 92 % должной

FRC = 75 % должной

TLC = 79 % должной

dlco = 84% должной

Рис. 11-1. Случай I: открытая омопсмя легких (гематоксилин и мшш, х 200)

Приоиргдс'.'К'нпп ia.mii up и-риальной крови получены следующие данные:

При биопсии легочной ткани выявлены неказеозные гранулемы без творожис­того перерождения, что соответствует диагнозу саркоидоза. Саркоидоз - систем­ное воспалительное заболевание, при котором часто поражаются легкие. Гранулема-гозную инфильтрацию можно наблюдать, фактически, в любом органе, включая пе­чень, кожу, глаза, сердце, центральную нервную систему, костный мозг и почки. Пос­ле лечения преднизоном у пациента улучшились dlco и FVC. Снижение насыще­ния артериальной крови кислородом при выполнении физической нагрузки больше не наблюдалось.

Периодически проводимые функциональные исследования легких часто помо­гают количественно оценить результат терапии. Однако лечение не улучшает состо­яние тех пациентов, у которых прогрессирование болезни уже привело к фиброзу легких.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав