АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные лабораторных исследований: гемоглобин - 181 г/л, лейкоциты -

Прочитайте:
  1. I Паспортные данные.
  2. I. Терминологические обозначения и данные эпидемиологии мозгового инсульта
  3. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. III. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  5. L Затем незернистые лейкоциты эмигрируют трансэндотелиально в результате изменения коллоидного состояния цитоплазмы эндотелиальных клеток.
  6. L Сосудистая стенка становится шероховатой (фибрин эндотелия (в них застревают лейкоциты), лейкоциты фиксируются у сосудистой стенки с помощью цитоплазматических мостиков.
  7. V.1. Гемоглобин и его участие в транспорте кислорода
  8. V.4. Карбоксигемоглобинемия
  9. V.5. Метгемоглобинемия
  10. VI. Объективные данные.

14 800/мм3', полиморфноядерные - 71 %, палочкоядерные - 6 %, лимфоциты -

15 %, моноциты - 8 %. Окраска мокроты по Граму выявила большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, грамположительных и грамотрицательных кок­ков. При посеве мокроты — обычная ротоглоточная флора. Микроскопия трех проб мокроты не выявила кислотоустойчивые бактерии. При рентгенографии грудной клетки двусторонняя прикорневая лимфаденопатия и отсутствие изменений па-

Высокий уровень гемоглобина обусловлен, вероятно, обезвоживанием и гемо-концентрацией. Однако необходимо учитывать и возможность развития вторичной гипоксемической полицитемии. Лейкоцитоз со сдвигом формулы "влево" делает возможным предположение о наличии острой бактериальной инфекции. Окраска мокроты по Граму выявила неспецифичность смешанной флоры полости рта и глот­ки. Это подтверждено и результатами посева. Тот факт, что три пробы мокроты при микроскопическом анализе мазков не выявили кислотоустойчивые бактерии, сви­детельствует против диагноза туберкулеза, но полностью его не исключает. Резуль­таты рентгеновского обследования грудной клетки неожиданно показали отсутствие паренхиматозных инфильтратов, что можно было бы ожидать при острой пневмо­нии. Двусторонняя прикорневая лимфаденопатия — признак патологии.

Пациента лечили антибиотиками по поводу острого трахеобронхита. Улучше­ние наступило через 72 ч. Лейкоцитоз снизился до 10 000/мм3 с нормальной форму­лой. Мокрота стала прозрачной и жидкой. Двусторонняя прикорневая лимфадено­патия, выявленная на рентгенограмме грудной клетки, сохранилась. Проведены тесты легочной функции и получены следующие результаты:

FVC

RV

FRC

TLC

dlco

FEV,/FVC %

61 % должной 99 % должной 78 % должной 71 % должной 49 % должной 76

Пробы артериальной крови, полученные при дыхании пациента комнатным воз­духом в состоянии покоя и при физической нагрузке, дали следующие результаты:

  Состояние покоя Физическая нагрузка
Рао? (мм рт. ст.) Расо2 (мм рт. ст.) РН [НСО3~] (ммоль/л) 88 44 7.42 28 78 28 7.36 21

Клиническое улучшение, просветление мокроты, снижение лейкоцитоза ука­зывают на то, что бактериальный трахеобронхит поддался лечению антибиотиками. Определение легочных функций выявило наличие рестриктивных нарушений при уменьшенной FVC, нормальном FEV,/FVC % и уменьшенных FRC и TLC (гл. 4). Сниженная DLCO свидетельствует об умеренном ухудшении диффузии газов в лег­ких. Хотя в состоянии покоя Ра()2 на уровне нормы, его снижение наблюдается при выполнении физической нагрузки. В покое альвеолярно-артериальный градиент кислорода равен 9.2 мм рт. ст. (150-1.2 [44] - 88 = 9.2). При выполнении физичес­кой нагрузки этот градиент увеличивался до 38.4 мм рт. ст. (150-1.2 [28] - 78 = 38.4).

Выполнена биопсия легких (рис. 11-1). Пациент выписан с рекомендацией при­нимать кортикостероиды (преднизон внутрь). Повторное функциональное тести­рование через 3 мес дало следующие результаты:

FVC = 74 % должной

RV = 92 % должной

FRC = 75 % должной

TLC = 79 % должной

dlco = 84% должной

Рис. 11-1. Случай I: открытая омопсмя легких (гематоксилин и мшш, х 200)

Приоиргдс'.'К'нпп ia.mii up и-риальной крови получены следующие данные:

  Состояние покоя Физическая нагрузка
Рао? (мм рт. ст.)    
Расо2 (мм рт. ст.)   '41
РН 7.43 7.40
[НСО3~] (ммоль/л)    

При биопсии легочной ткани выявлены неказеозные гранулемы без творожис­того перерождения, что соответствует диагнозу саркоидоза. Саркоидоз - систем­ное воспалительное заболевание, при котором часто поражаются легкие. Гранулема-гозную инфильтрацию можно наблюдать, фактически, в любом органе, включая пе­чень, кожу, глаза, сердце, центральную нервную систему, костный мозг и почки. Пос­ле лечения преднизоном у пациента улучшились dlco и FVC. Снижение насыще­ния артериальной крови кислородом при выполнении физической нагрузки больше не наблюдалось.

Периодически проводимые функциональные исследования легких часто помо­гают количественно оценить результат терапии. Однако лечение не улучшает состо­яние тех пациентов, у которых прогрессирование болезни уже привело к фиброзу легких.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)