Данные лабораторных исследований: гемоглобин - 181 г/л, лейкоциты -
14 800/мм3', полиморфноядерные - 71 %, палочкоядерные - 6 %, лимфоциты -
15 %, моноциты - 8 %. Окраска мокроты по Граму выявила большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, грамположительных и грамотрицательных кокков. При посеве мокроты — обычная ротоглоточная флора. Микроскопия трех проб мокроты не выявила кислотоустойчивые бактерии. При рентгенографии грудной клетки двусторонняя прикорневая лимфаденопатия и отсутствие изменений па-
Высокий уровень гемоглобина обусловлен, вероятно, обезвоживанием и гемо-концентрацией. Однако необходимо учитывать и возможность развития вторичной гипоксемической полицитемии. Лейкоцитоз со сдвигом формулы "влево" делает возможным предположение о наличии острой бактериальной инфекции. Окраска мокроты по Граму выявила неспецифичность смешанной флоры полости рта и глотки. Это подтверждено и результатами посева. Тот факт, что три пробы мокроты при микроскопическом анализе мазков не выявили кислотоустойчивые бактерии, свидетельствует против диагноза туберкулеза, но полностью его не исключает. Результаты рентгеновского обследования грудной клетки неожиданно показали отсутствие паренхиматозных инфильтратов, что можно было бы ожидать при острой пневмонии. Двусторонняя прикорневая лимфаденопатия — признак патологии.
Пациента лечили антибиотиками по поводу острого трахеобронхита. Улучшение наступило через 72 ч. Лейкоцитоз снизился до 10 000/мм3 с нормальной формулой. Мокрота стала прозрачной и жидкой. Двусторонняя прикорневая лимфаденопатия, выявленная на рентгенограмме грудной клетки, сохранилась. Проведены тесты легочной функции и получены следующие результаты:
FVC
RV
FRC
TLC
dlco
FEV,/FVC %
61 % должной 99 % должной 78 % должной 71 % должной 49 % должной 76
Пробы артериальной крови, полученные при дыхании пациента комнатным воздухом в состоянии покоя и при физической нагрузке, дали следующие результаты:
| Состояние покоя
| Физическая нагрузка
| Рао? (мм рт. ст.) Расо2 (мм рт. ст.) РН [НСО3~] (ммоль/л)
| 88 44 7.42 28
| 78 28 7.36 21
| Клиническое улучшение, просветление мокроты, снижение лейкоцитоза указывают на то, что бактериальный трахеобронхит поддался лечению антибиотиками. Определение легочных функций выявило наличие рестриктивных нарушений при уменьшенной FVC, нормальном FEV,/FVC % и уменьшенных FRC и TLC (гл. 4). Сниженная DLCO свидетельствует об умеренном ухудшении диффузии газов в легких. Хотя в состоянии покоя Ра()2 на уровне нормы, его снижение наблюдается при выполнении физической нагрузки. В покое альвеолярно-артериальный градиент кислорода равен 9.2 мм рт. ст. (150-1.2 [44] - 88 = 9.2). При выполнении физической нагрузки этот градиент увеличивался до 38.4 мм рт. ст. (150-1.2 [28] - 78 = 38.4).
Выполнена биопсия легких (рис. 11-1). Пациент выписан с рекомендацией принимать кортикостероиды (преднизон внутрь). Повторное функциональное тестирование через 3 мес дало следующие результаты:
FVC = 74 % должной
RV = 92 % должной
FRC = 75 % должной
TLC = 79 % должной
dlco = 84% должной
Рис. 11-1. Случай I: открытая омопсмя легких (гематоксилин и мшш, х 200)
Приоиргдс'.'К'нпп ia.mii up и-риальной крови получены следующие данные:
| Состояние покоя
| Физическая нагрузка
| Рао? (мм рт. ст.)
|
|
| Расо2 (мм рт. ст.)
|
| '41
| РН
| 7.43
| 7.40
| [НСО3~] (ммоль/л)
|
|
| При биопсии легочной ткани выявлены неказеозные гранулемы без творожистого перерождения, что соответствует диагнозу саркоидоза. Саркоидоз - системное воспалительное заболевание, при котором часто поражаются легкие. Гранулема-гозную инфильтрацию можно наблюдать, фактически, в любом органе, включая печень, кожу, глаза, сердце, центральную нервную систему, костный мозг и почки. После лечения преднизоном у пациента улучшились dlco и FVC. Снижение насыщения артериальной крови кислородом при выполнении физической нагрузки больше не наблюдалось.
Периодически проводимые функциональные исследования легких часто помогают количественно оценить результат терапии. Однако лечение не улучшает состояние тех пациентов, у которых прогрессирование болезни уже привело к фиброзу легких.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 |
|