 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обструктивное сонное апноэ
Синдром обструктивного сонного апноэ (COCA) — клиническое расстройство, свойственное 2-4 % людей среднего возраста. Оно определяется как повторные эпизоды апноэ во время сна, вызванные окклюзией верхних воздухоносных путей. Пациенты с COCA совершают дыхательные усилия (т. е. движения грудной и брюшной стенки), в отличие от пациентов с центральным сонным апноэ, у которых побуждение к дыханию отсутствует. Однако из-за окклюзии верхних ВП воздушный поток у пациентов с COCA не возникает. Диагноз COCA ставится на основе данных полисомнографии, демонстрирующих повторные апноэ, пробуждения и снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (рис. 17-11). Главными факторами, определяющими калибр верхних ВП, являются уровень активности дилататорных мышц и давление внутри просвета ВП. Экстраторакальное расположение верхних ВП подвергает их воздействию отрицательного на вдохе и положительного на выдохе внутрипросветного давления. Во время бодрствования инспираторная активность дилататорных мышц уравновешивает отрицательное внут-рипросветное давление, создаваемое сокращением мышц грудной стенки (гл. 2). Активность дилататорных мышц верхних дыхательных путей во время сна, особенно БДГ-сна, сокращает периоды тяжелой обструкции. Снижение активности дилата-торнчх мышц может привести к увеличению отрицательного давления внутри просвета верхних ВП во время вдоха и их закрытию. Обструктивное апноэ обычно завершается переходом от стадии глубокого сна (например, БДГ-сна) к более поверхностному сну (или бодрствованию) с последующим пробуждением. В процессе этого перехода активность дилататорных мышц верхних ВП возрастает. Циклы сонного апноэ могут повторяться сотни раз за ночь, вызывая повторные эпизоды снижения насыщения гемоглобина кислородом и тяжелые расстройства сна. Обычными симптомами COCA являются выраженная сонливость в дневное время и громкий храп. Пациенты могут заснуть в самой неподходящей ситуации, например, во время беседы или управляя автомобилем. У 10-15 % пациентов с тяжелым COCA развивается легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Методом выбора при лечении COCA является назальное ДПД. Оно обеспечивает/для ВП как бы "пневматическую шину", предотвращая коллапс во время сна, когда активность дилататорных мышц верхних ВП и их просвет уменьшаются.
Рис. 17-10. Полисомнограмма пациента с синдромом центрального сонного anno:). Потоки ио:щуха н потной и ротовой полости отсутствуют при неподвижных грудной и брюшной стенках. Отсутствие движений грудной и брюшной стенок свидетельствует о недостаточности дыхательных уси-.1ИЙ. В конце центрального аи по:-) наступает пробуждение, па что укалывает Г-)МГ-актинпость. (Иж Schwab К..)., (JctsyJ. |{, Pack Л. I. Central nervous system failure including sleep disorders. In: Carlson R. W., (iehcb M. Л. eds. The Principles and Practice» of Medical Intensive Care. Philadelphia: W. H. Saunders, НШ: 777.) Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав |
