 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Трудности интерпретации результатов исследований с физической нагрузкойВ клинической практике исследования с выполнением субмаксимальной фи-;шческой нагрузки часто не позволяют выяснить, что же ограничивает физическую работоспособность: заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. Это необязательно означает недос гаток мотивации у пациента или его симуляцию, хотя такая возможность должна учитываться. При выполнении нагрузочного теста важно обращать внимание на этиологию симптомов, заставляющих пациента прекратить работу, и установить, связаны ли они с истинным дистрессом. Так, приступ стенокардии или суставная боль несомненно могут вызвать преждевременное прекращение упражнения. Если симптом можно отнести к патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем и замеченные отклонения не могут быть объяснены произвольным контролем (например, реакция частоты сердечных сокращений на возрастающую нагрузку, возникновение анаэробного порога или отклонения в газообмене), значит исследование проведено при "максимальной" нагрузке. Результаты теста в таком случае должны быть истолкованы в соответствии с характером отклонений. Отклонения в параметрах, которые могут быть произвольно изменены (например, минутная вентиляция, дыхательный объем или частота дыхания), должны подвергаться сомнению, если отсутствуют убедительные данные в пользу истинного дистресса при завершении нагрузки. В противном случае необходимо принять во внимание психогенную гипервентиляцию, венозный легочный застой под воздействием физической нагрузки, нераспознанную интерстициальную болезнь легких или болезнь легочных сосудов. Любое из этих состояний может быть связано с гипервентиляцией или частым поверхностным дыханием. Наконец, как было замечено, сведения, полученные с помощью нагрузочного тестирования, должны быть интерпретированы в свете общей клинической картины. Повторные исследования в динамике, несомненно, более полезны, чем единичное измерение. Избранная литература Bye Р Т. P., Anderson S. D., Woolcock A. J., et al. Bicycle endurance performance of patients with interstitial lung disease breathing air and oxygen. Am. Rev. Respir. Dis. 126:1005-1012,1982. Jones N. L Clinical Exercise Testing. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988. Killian K. f., Campbell E.}. M. Dyspnea and exercise. Anna. Rev. Phvsiol. 45:465— 479, 1983. Minn V. D., Lee H. M., Dolan G. P., et al. Hypoxemia during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 120: 787—794, 1979. Wasserman K., Whipp B. J., Davis J. A. Respiratory physiology of exercise: Metabolism, gas exchange, and ventilatory control. Int. Rev. Physiol. 23:149— 211,1981. Wasserman K., Whipp B. J., Koyal S. NL, et al. Anaerobic threshold and respiratory gas exchange during exercise. J. Appl. Physioi. 35: 236—243, 1973. Weber К. Т., Kinasewitz (.}. Т.. Jimicki J. S., et al. Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failure. Circulation 65: 1213 — 1223, 1982. Клинические примеры: Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав |