 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Динамическая растяжимостьПредставленные описания статических свойств дыхательной системы и свойств, определяющих ее сопротивление воздушному потоку, теперь могут быть интегрированы для объяснения концепции динамической растяжимости, измерение которой имеет клиническое значение. Растяжимость легких, грудной стенки и дыхательной системы в целом была измерена в статических условиях в отсутствие потока. Динамическая растяжимость (Cdyn) рассматривает изменение объема легких относительно изменения давления при наличии воздушного потока. На практике Cdyn измеряется по наклону линии, проведенной между точками конца вдоха и выдоха на кривой динамическое давление-объем (рис. 2-21). При нормальном сопротивлении ВП Cdyn близка к величине Cstat и слабо зависит от частоты дыхания. При увеличении сопротивления ВП, даже когда оно невелико и ограничено мелкими, периферическими ВП, Cdyn может снизиться (особенно при высокой частоте дыхания) прежде, чем обычные измерения функции ВП выявят отклонение от нормы. Эти изменения Cdyn, зависящие от частоты дыхания, называются частотно-зависимой растяжимостью. Ее физиологические основы описываются ниже. Рассмотрим двухкомпонентную модель легких, в которой растяжимость обоих компонентов равна, также как и сопротивление обоих ВП (рис. 2-22 А). При постоянном дыхательном объеме количество газа, вентилирующего каждую единицу, одинаково при любой частоте дыхания. Если один из ВП сужается, его сопротивление увеличивается (рис. 2-22Б). При редком дыхании имеется достаточно времени для наполнения и опустошения этой единицы, так что общая вентиляция двухкомпонен-тной структуры не изменяется. При частом дыхании время, необходимое для наполнения и опустошения единицы с обструкцией, становится недостаточным. Таким образом, изменение объема становится меньше при данном изменении давления. Следовательно, Cdyn снижается. Поэтому, если один из альвеолярных компонентов более растяжим, чем другой, его наполнение может не завершиться к началу выдоха. В итоге, общее изменение объема при том же давлении наполнения становится меньше. Cdyn снижается. Произведение сопротивления ВП (R) и растяжимости легких (С) известно как механическая константа времени (RC). Рис. 2-23 показывает график зависимости отношения Cdyn/Cstat от частоты дыхания. В норме Cdyn/Cstat больше 0.8 при любой частоте дыхания. Однако у Рис. 2-21. Кривая динамическое давление-объем, полученная измерением транспульмшшп.пого давления (абсцисса) и изменения объема легких (ордината) во время одного дыхательного цикла. Показаны инспираторная и экспираторная части кривой. Cdyn представляет собой наклон линии, проведенной между точками конца вдоха (А) и конца выдоха (В) па петле
Рис. 2-22. Динамическая растяжимость (компласнс; Cdyn) н двухкомпонентной модели легких. (А) Сопротивление HI I и растяжимость обеих еди-ниц одинаковы; вентиляция каждой единицы одна и та же при любой частоте дыхания. (Б) Сопротивление ВП одной единицы повышено, Н результате, при высокой частоте дыхания недостаточность времени для опорожнения и наполнения единицы с обструкцией приводит к меньшему изменению ее объема при данном изменении давления для системы в целом. Поэтому Cdyn снижается. Аналогичный результат отмечается при увеличен ии растяжимости одной единицы
больных с обструктивными поражениями легких, включая так называемую болезнь "мелких дыхательных путей" у курильщиков, вышеуказанное отношение падает с увеличением частоты дыхания. В предшествующих разделах рассмотрены статические и динамические механические факторы, определяющие работу, необходимую для обеспечения движения воздуха внутрь легких и обратно. В последнем разделе главы изложена концепция работы дыхания, объединяющая эти факторы в единое целое. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав |
