НАРУЖНЫЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ
Грыжей (hernia) живота называют выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость. Грыжа — одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний, им страдают 3—4% населения. В клинической практике чаще всего встречают наружные брюшные грыжи. Они представляют реальную опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений (например, ущемление, воспаление), а при неосложнённом течение значительно ограничивают трудоспособность пациента и снижают качество его жизни.
Любая грыжа имеет следующие составные части: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и оболочки грыжи (рис. 10-1).
Грыжевые ворота — врождённые или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под влиянием различных причин внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут формироваться в изначально «слабых» участках брюшной стенки, таких как пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели между апонев-ротическими волокнами, образующими белую линию живота, и т.д. Приобретённые дефекты возникают в результате травм брюшной стенки, нагноения операционных ран, прорезывания швов апоневроза.
Размеры и форма грыжевых ворот могут быть самыми разнообразными (круглые, овальные, треугольные, щелевидные и др.). Наиболее опасны грыжи с узкими грыжевыми воротами, что увеличивает риск ущемления. Послеоперационные и травматические грыжи характеризуются неправильной формой грыжевых ворот и значительными их размерами.
Грыжевой мешок формируется париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота и образовавшей своеобразный «карман».
♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10
| Рис. 10-1. Внешний вид (А) и составные элементы грыж (Б) передней брюш ной стенки: 1 — послеоперационная вентральная грыжа; 2 — правосторон няя паховая грыжа; 3 — оболочки грыжи; 4— грыжевой мешок; 5 — грыже вые ворота; 6 — грыжевое содержимое — прядь большого сальника и петля тонкой кишки.
Грыжевой мешок, как и сама грыжа, может быть врождённым и приобретённым. Мешок при врождённой грыже представляет собой не-заросший эмбриональный карман или остаток отростка брюшины. Приобретённый грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.
В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.
• Устье — часть грыжевого мешка, граничащая с брюшной по лостью.
• Шейка — наиболее узкий его отдел, находящийся в толще брюшной стенки (в грыжевых воротах).
• За шейкой идёт тело грыжевого мешка — как правило, самая большая его часть.
• Дистальный отдел мешка называют дном.
Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерны При длительном существовании грыжи, особенно больших размеров, в результате травматизации и асептического воспаления в грыжевом мешке могут формироваться спайки и перегородки. Возможно ущем-
Наружные брюшные грыжи ♦ 257
ление содержимого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. При полном отграничении одного из его участков возникает киста грыжевого мешка.
Грыжевое выпячивание может сформироваться таким образом, что одну из его стенок образует орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь или восходящая ободочная кишка). Это так называемая скользящая грыжа. Грыжевой мешок при увеличении размеров грыжевого выпячивания вытягивает через грыжевые ворота орган, расположенный мезоперитонеально, который «скользит» по забрюшинной клетчатке. При вскрытии такого грыжевого мешка легко можно повредить стенку полого органа.
Грыжевое содержимое представляет собой внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. Чаще всего грыжевым содержимым бывают большой сальник и тонкая кишка, так как они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны. Внутренние органы в результате длительной травматизации (например, ношения бандажа) могут подпаяться к грыжевому мешку и перестать вправляться (полностью или частично) в брюшную полость. Такие грыжи называют невправимыми.
Оболочки грыжи. Грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, расположенными в данной области между грыжевым мешком (париетальной брюшиной) и кожей. Это фасциальные листки, клетчатка, иногда истончённые мышечные волокна. Различают наружные и внутренние грыжи живота.
• Наружные грыжи (грыжи брюшной стенки) характеризуются вы- хождением внутренних органов через дефект в брюшной стенке в подкожную клетчатку при сохранении кожных покровов.
• Внутренние грыжи формируются внутри брюшной полости в ре зультате проникновения органов в нормально существующие или патологически образовавшиеся карманы и складки брюшины, в ко торых при нормальных соотношениях они не содержатся. Внутрен ние грыжи распознают, как правило, во время операции при непро ходимости кишечника. Диафрагмальные грыжи, проникающие в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы, также относят к внутренним брюшным грыжам.
Грыжу следует отличать от эвентрации и выпадения органа.
• При эвентрации выхождение внутренних органов из брюшной по лости возникает остро вследствие повреждения брюшной стенки (ранения, разрыва, расхождения швов). Париетальный листок брю-
258 ♦ Хирургические болезни •♦■ Том
Часть II ♦ Глава 10
шины в этом случае утрачивает целостность и не формирует грыже вой мешок. Внутренние органы через повреждённую брюшную стенку выходят под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (наружная эвентрация).
• Выпадением называют выхождение наружу органа (или его части), не покрытого брюшиной, через естественные отверстия (выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие
грыжевого мешка.
Классификац!
Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологичес ким и клиническим признакам.
• Этиологическая характеристика:
- врождённые;
- приобретённые.
• Локализация:
- паховые;
- бедренные;
- пупочные;
- белой линии живота;
- редкие (спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные).
• Клиническое течение:
- неосложнённое (вправимая грыжа);
- осложнённое (ущемление, невправимость, воспаление, копро-стаз);
- рецидивное. По происхождению грыжи разделяют на врождённые и приобре
тённые.
• Врождённые грыжи могут проявиться как сразу после рождения ребёнка, так и позже, поскольку до выхода грыжевого содержимого в грыжевой мешок врождённую грыжу можно не обнаружить. Как правило, врождённые грыжи бывают паховыми или пупочными.
• Приобретённые грыжи подразделяют в зависимости от причин, приведших к возникновению дефекта брюшной стенки. Выделяют грыжи «от усилия» (вследствие повышения внутрибрюшного дав ления), «от слабости» (у пожилых людей, при атрофии мышц), пос-
леоперационные, травматические, невропатологические. Последние возникают при нарушениях иннервации мышц брюшной стенки. По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу внутренних органов грыжи разделяют на вправимые (неослож-нённые), невправимые, ущемлённые, грыжи с явлениями копроста-за и воспаления, рецидивные (возникающие повторно после операции по поводу грыжи).
Наружные брюшные грыжи О- 259
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
|