 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ультразвуковое исследование. УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трёхмерного изображения занимает лидирующееУЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трёхмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике ЖКБ. Желчнокаменная болезнь ♦ 417 Чувствительность и специфичность метода при данной патологии достигает 95% (рис. 16-2). Помимо отсутствия лучевой нагрузки на больного и персонал и финансовой доступности, метод позволяет за относительно короткий срок обследовать значительное количество пациентов. При УЗИ можно определить наличие и локализацию конкрементов в жёлчном пузыре, признаки воспаления (или деструкции) стенки жёлчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, оценить состояние поджелудочной железы. Информативность УЗИ значительно снижается при наличии большого количества газа в кишечнике, выраженном ожирении. Эндоскопическое УЗИ — более инвазивный и дорогостоящий метод. Частными примерами эндо-УЗИ являются внутрипротоковое и лапароскопическое интраоперационное УЗИ. Чувствительность и специфичность приближается к 100%. Исследование выполняют при эзофагогастродуоденоскопии и лапароскопических операциях специальным датчиком. Непрямая холецистохолангиография Суть метода заключается в пероральном, внутривенном или ин-фузионном введении йодсодержащих рентгенконтрастных веществ. Эти методы диагностики называют непрямыми, так как они основаны на способности клеток печени выделять с жёлчью контрастное
Рис. 16-2. Ультразвуковая картина калькулёзного холецистита. Стрелкой указан конкремент в жёлчном пузыре. 418 О- Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 16 вещество, которое, попадая в желчные пути, позволяет получить их изображение на рентгенограммах. По выявляемым дефектам наполнения можно судить о наличии конкрементов в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках, а также получить представление о наличии стриктур общего жёлчного протока и большого дуоденального сосочка. Отрицательные стороны этого метода исследования — лучевая нагрузка на больного и персонал и относительная дороговизна метода. Информативность метода 50-60%. Прямая холангиография Прямая холангиография основана на введении контрастного вещества непосредственно в жёлчный пузырь или жёлчные протоки во время операции либо после неё через дренажи, установленные там. Метод применяют чаще при подозрении на механическую желтуху (рис. 16-3). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ЭРХПГ служит своего рода «золотым стандартом» в диагностике холангиолитиаза. Суть метода состоит в эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка с последующим введением во вне-печёночные жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества. Камни в просвете общего печёночного и общего жёлчного протоков определяются как дефекты наполнения различного размера (рис. 16-4).
Рис. 16-3. Холецистохолан-гиограмма через культю пузырного протока. Видны камни в общем жёлчном протоке. Желчнокаменная болезнь О- 419
Рис. 16-4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреати-кография (видны конкременты в обшем жёлчном протоке). Несмотря на лучевую нагрузку, метод, помимо диагностики, позволяет выполнить и целый ряд лечебных мероприятий, таких как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, экстракция конкремента из общего жёлчного протока, механическая литотрипсия. Эти особенности метода в ряде ситуаций (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка) позволяют избежать длительной и травматичной операции на жёлчных протоках. Билиосцинтиграфия Метод контроля движения меченного 99тТс радиофармпрепарата через клетки печени и желчевыводящие протоки с помощью гамма-камеры. Дорогостоящий метод, требующий наличия специальной аппаратуры. Информативность при ЖКБ ниже, чем у других методов исследования, которые являются ещё и более доступными. Компьютерная и магнитнорезонансная томографии КТ и МРТ представляются высокоинформативными, но дорогостоящими и доступными далеко не всем стационарам методами. 420 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 16 Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав |
