АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная диагностика

Применение инструментальных методов исследования при подо­зрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтвер­ждения диагноза, так и для уточнения уровня обтурации кишечной трубки и причины развития этого патологического состояния.

Рентгенологическое исследование остаётся основным специаль­ным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно необ­ходимо при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, снача­ла выполняют обзорную рентгеноскопию (-графию) органов брюш­ной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки. Кишечные арки (рис. 11-5) выявляют, если тонкая кишка раздута газами. При этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым ки­шечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.

Чаши Клойбера (рис. 11-6) — горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеют вид пере­вёрнутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превыша­ет высоту газового пузыря, скорее всего, он локализуется в тонкой

Рис. 11-5. Обзорная рентгено­грамма органов брюшной по­лости. Кишечные арки.

314 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть! ♦ Глава 11

Рис. 11-6. Обзорная рентгено­грамма органов брюшной поло­сти. Тонкокишечные уровни жид­кости — чаши Клойбера.

кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляцион-ной непроходимости этот симптом может появиться уже через 1 ч, а при обтурационной непроходимости — через 3—5 ч с момента забо­левания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бы­вает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тон­кокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о наличии глубокого пареза кишечника и характерно для поздних стадий ост­рой механической или паралитической кишечной непроходимости.

Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непрохо­димости и связан с отёком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой оболочки (рис. 11-7).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяют при затруд­нениях в диагностике кишечной непроходимости. В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Пе-роральное использование рентгеноконтрастного препарата (в объё­ме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследова-

Острая кишечная непроходимость •<> 315

ние пассажа бария. Задержка его более 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке даёт основание заподозрить нарушение проходимости или дви­гательной активности кишечника. При механической непроходимо­сти контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить «симптом трезубца» — приз­нак илиоцекальной инвагинации.

Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевре­менной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непро­ходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дисталь-ный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследо­вание. Его проведение даёт возможность не только точно локализо­вать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологическо­го заболевания в более благоприятных условиях.

УЗИ брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с вы­раженной пневматизацией кишечника, затрудняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем, в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.

Рис. 11-7. Обзорная рентге­нограмма органов брюшной полости. Симптом перистос-ти («растянутой пружины»).

316 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть I ♦ Глава 11

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1107 | Нарушение авторских прав