АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при желтухе опухолевой природы

Наиболее тяжёлую группу составляют больные с обтурацией желчевыводящих путей опухолевого происхождения. Пос­ле ликвидации желтухи малоинвазивным путём выполняют радикальное или пал­лиативное хирургическое вмешательство. Возможность выполнения радикальных операций (они описаны в главе 17) у этих пациентов отме­чают не более чем в 15-20% случаев.

Паллиативные операции направлены на создание обходных били-одигестивных соустий. В случае рака головки поджелудочной желе­зы (наиболее частой опухолевой причины механической желтухи) опе­рацией выбора считают холецистоэнтеростомию по Микуличу (рис. 19-10), Условие успешной декомпрессии жёлчных путей при этой опе­рации — проходимость пузырного протока.

При других локализациях опухоли формируют билиодигестив­ные соустья либо применяют один из способов эндопротезирования: антеградный чрескожный чреспечёночный или ретроградный эндо­скопический. В последние годы методы эндопротезирования жёлч­ных протоков расценивают как предпочтительные паллиативные вме­шательства при опухолевых поражениях. Это обусловлено их меньшей травматичностью и сходной продолжительностью жизни по сравне­нию с результатами обходных билиодигестивных анастомозов.

Механическая желтуха ♦ 489

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав