АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. В основе развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врож­дённого или приобретённого характера

В основе развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врож­дённого или приобретённого характера. Таким предрасполагающим фактором может быть врождённое наличие долихосигмы, подвиж­ной слепой кишки, дополнительных карманов или складок брюшины. Чаще предрасполагающие факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной киш­ки в старческом возрасте, наружные и внутренние брюшные грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после пере­несённых ранее воспалительных заболеваний, травм и операций. Для возникновения острой кишечной непроходимости наибольшее зна­чение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюш-

Рис. 11-2. Узлообразование (схема)

Рис. 11-3. Илиоцекальная инваги­нация (схема).

Острая кишечная непроходимость ♦ 30:

Рис. 11-4. Спаечная кишечная непроходимость: а — с ущемлением петл] кишки фиброзным штрангом (с первичным острым нарушением кровооб ращения); б — с перегибом тонкой кишки и образованием «двустволки» (без первичного нарушения кровообращения).

ной полости грубые тяжи и «окна», что может стать причиной стран­гуляции (внутреннего ущемления) подвижных сегментов кишечника. Не менее опасными в клиническом плане могут быть плоские межки­шечные, кишечно-париетальные и кишечно-сальниковые сращения с образованием кишечных конгломератов, приводящих к обтура-ционной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.

Ещё одна группа приобретённых факторов, способствующих раз­витию кишечной непроходимости, — опухоли различных отделов кишечника (в подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки), приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалитель­ной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой киш­ки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

При наличии указанных предпосылок непроходимость возникает под влиянием производящих факторов. Для грыж таковым может слу­жить повышение внутрибрюшного давления. Для других видов непро­ходимости в качестве провоцирующего фактора нередко выступают нарушения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого

304 ♦ Хирургические болезни 0> Том 1 <0 Часть I ♦ Глава 11

режима: употребление большого количества овощей и фруктов в лет­не-осенний период, обильный приём пищи после длительного голо­дания (может вызвать заворот тонкой кишки), переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни (частая причина илиоцекальной инвагинации).

Причины динамической кишечной непроходимости весьма раз­нообразны. Чаще всего отмечают паралитическую непроходимость, развивающуюся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемии), перитонита. Все ост­рые хирургические заболевания органов брюшной полости, потен­циально способные привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности ЖКТ происходит при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно не купирующейся жёлчной либо почечной колики. Спастическую кишечную непроходимость вызы­вают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокаче­ственных опухолей, спинная сухотка и пр.), отравление солями тя­жёлых металлов (например, свинцовая колика), истерия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав