АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Причины возникновения анальной трещины до сих пор диску­тируются

Причины возникновения анальной трещины до сих пор диску­тируются. Среди них как наиболее вероятные рассматривают сосу-истые нарушения, расстройства иннервации и длительный спазм

Неопухолевые заболевания прямой кишки... ♦ 567

анального жома. Некоторые колопроктологи склонны связывать возникновение трещин с патологией анальных крипт, другие — с упорными запорами, рассматривая микротравмы слизистой оболоч­ки анального канала как возможную причину образования хроничес­кой язвы.

Основные черты патологии

Различают острую и хроническую анальные трещины.

• Острая трещина имеет вид линейного щелевидного дефекта слизи­стой оболочки анального канала, дном которого является мышеч­ная ткань сфинктера заднего прохода.

• Хроническая трещина отличается от острой разрастанием грануля­ционной ткани в области её краёв и дна. Края такой трещины уп­лотнены, а при длительном существовании развиваются избытки ткани в области внутреннего и даже наружного края — так называ­емые сторожевые бугорки. Такая трещина не имеет тенденции к са­мостоятельному заживлению (рис. 23-3). У большинства больных (до 80%) анальная трещина располагается по задней спайке аналь­ного канала, нередко сочетаясь с геморроем.

Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 23

Клиническое течение

Заболевание чаще начинается внезапно с появления сильных б< лей в заднем проходе на фоне затруднения дефекации или при про­хождении твёрдого кала. Характерно одновременное появление алой крови. Если возникновение трещины происходит на фоне геморроя, то присоединяется выпадение узлов, а кровотечение принимает обиль­ный характер. В ответ на появление трещины возникает сильный спазм анального жома, что ещё более увеличивает болевой синдром. В ост­ром периоде после дефекации боли в заднем проходе, как правило, уменьшаются, а кровотечение останавливается. При хронической тре­щине боли носят более длительный характер, усиливаются не только во время дефекации, но и при изменении положения тела, кашле и т.п.

Диагностика

Для опытного проктолога достаточно внимательного расспроса больного, чтобы заподозрить по характерным жалобам анальную тре­щину. Всё же осмотр необходим, но именно осмотр анального кана­ла, а не пальцевое исследование и тем более не ректороманоскопия. При раздвигании ягодиц можно увидеть линейный дефект слизис­той оболочки, расположенный, как уже указывалось, у большинства больных на задней стенке анального канала. Чаще всего дефект сли­зистой оболочки распространяется от кожно-слизистого перехода до зубчатой (аноректальной) линии.

Больным с хронической трещиной следует выполнять пальцевое исследование. При этом можно определить не только её точную ло­кализацию, но и состояние краёв (они обычно плотные, приподня­тые). Обращается внимание на наличие или отсутствие гнойного от­деляемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяется степень спазма сфинктера заднего прохода. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать представление о наличии спазма: сфин­ктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При отсутствии спазма палец свободно прохо­дит в прямую кишку, не вызывая излишней болезненности.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера — длительная интенсивная боль, возникающая после дефе­кации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального

рефлекса. Что касается методов диагностики, таких как аноскопия или жёсткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера они долж­ны проводиться обязательно с предварительным обезболиванием.

Д„фферен_Циаль„ая диагностика

Анальную трещину следует дифференцировать, прежде всего, с не­полными внутренними свищами прямой кишки. При неполном сви­ще, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значитель­но меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезнен­ной язвы определяется чёткое углубление — полость свища. При хро­ническом течении заболевания трещину часто сопровождают аналь­ный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Хронические трещины анального канала наблюдаются при целом ряде заболеваний. Прежде всего, это болезнь Крона, туберкулёз, си­филис, актиномикоз. Дифференциальную диагностику проводят пу­тём тщательного сбора анамнеза, морфологических, урологических и других специальных методов.

Необходимо также помнить о возможном поражении анального канала у больных синдромом приобретённого иммунодефицита.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1334 | Нарушение авторских прав