АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рубцовые стриктуры

Прочитайте:
  1. Заболевания (ожоги, рубцовые сужения, инородные тела) пищевода.
  2. Ожоги и рубцовые стриктуры пищевода
  3. ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
  4. Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
  5. РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
  6. Спастические рефлексы, рубцовые изменения и частичная обструкция мочевых каналов, гидронефроз затрудняют течение мочи
  7. Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
  8. СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ
  9. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка

Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка и желче-выводящих путей возникают при повреждении слизистой оболоч­ки сосочка конкрементами, мигрирующими в просвет кишки, либо


428 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 16

воспалительным процессом. Стриктуры могут быть ограниченными по протяжённости от нескольких миллиметров до 1,0—1,5 см и тубу-лярными, при которых концентрическое сужение терминального от­дела общего жёлчного протока возникает на протяжении 2,0—2,5 см и более. Рубцовые стриктуры, как правило, не имеют патогномонич-ных симптомов. Выраженный стеноз терминального отдела общего жёлчного протока с нарушением пассажа жёлчи проявляется симп­томами механической желтухи или холангита.

По уровню поражения стриктуры делят на высокие и низкие. Вы­сокими называют стриктуры в области бифуркации общего печёноч­ного протока. Низкие стриктуры локализуются в терминальной час­ти общего жёлчного протока. По степени сужения протока выделяют полные и неполные стриктуры.

Высокие стриктуры желчевыводящих путей чаще всего возника­ют при случайных повреждениях протока во время холецистэктомии. При высоких стриктурах общего печёночного протока (возможно правого или левого печёночного протоков) выполняют такие опера­ции, как гепатикодуоденостомия, гепатикоеюностомия или бигепа-токоеюностомия.

Низкие стриктуры возникают после операций на терминальном участке общего жёлчного протока, после папиллосфинктеротомии и других операций на большом дуоденальном сосочке. Наиболее час­тыми вмешательствами при таких стриктурах являются холедоходуо-деностомия и холедохоеюностомия.

Внутренние жёлчные свищи

При длительном нахождении камня в желчевыводящих путях или жёлчном пузыре образуются воспалительные инфильтраты. Впослед­ствии между прилегающими органами при стихании воспаления про­исходит образование соединительнотканных спаек. В дальнейшем в результате некротических изменений в стенке жёлчного пузыря, ко­торые возникают под давлением камня, а также воспалительного про­цесса может произойти перфорация стенки с образованием свища между полыми органами.

Свищи желчнокаменного происхождения разделяют на билиоди-гестивные (холецистогастральный, холецистодуоденальный и т.д.) и билиобилиарные (холецистохоледохеальный, или синдром Миризи).

Клиническая картина внутренних жёлчных свищей часто маски­руется признаками основного заболевания, и патология может быть


 


Желчнокаменная болезнь <>> 429

случайной находкой при холангиографии или во время операции. Одним из осложнений билиодигестивных свищей при ЖКБ бывает кишечная непроходимость, обусловленная крупным жёлчным камнем.

При УЗИ отмечают признаки аэрохолии (наличие газа в жёлчных протоках). Важную роль в диагностике билиодигестивных свищей играют прямая холангиография и эндоскопические методы исследо­вания, в частности ретроградная холангиопанкреатикография.

ЖКБ, осложнённая формированием любого из внутренних жёлч­ных свищей, с одной стороны, требует планового оперативного ле­чения, с другой — значительно осложняет оперативное вмешатель­ство, особенно при синдроме Миризи.

Задача оперативного лечения — разобщение свища и создание ус­ловий для адекватного оттока жёлчи. Следует подчеркнуть, что не диагностированный до операции синдром Миризи является одной из основных причин развития интраоперационных осложнений и переходов от малоинвазивных операций к стандартной лапаротомии.

Наружные жёлчные свищи

Наружные жёлчные свищи по механизму своего развития подраз­деляют на первичные и вторичные. К первичным относят свищи, образовавшиеся в результате непосредственного, прямого поврежде­ния желчевыводящих путей; к вторичным — свищи, возникшие в ре­зультате расплавления стенки жёлчного протока гнойно-некротичес­ким процессом.

Весьма важно подразделение наружных жёлчных свищей на пол­ные и неполные. При полных свищах вся жёлчь выделяется наружу, не попадая в кишечник; при неполных свищах часть жёлчи выделя­ется наружу, а остальная часть поступает в кишечник.




Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)