АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Локализация гнойника:

Прочитайте:
  1. I. Классификация и определения
  2. I. Определение, классификация, этиология и
  3. II. Этиология и классификация
  4. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  5. TNM клиническая классификация
  6. TNM. Клиническая классификация
  7. V 13: Классификация наследственных болезней.
  8. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  9. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  10. А. Классификация и клиническая картина

Локализация гнойника:

• подкожный;

• подслизистый;

• межмышечный (располагается между внутренним и наружным сфинктерами);

• седалишно-прямокишечный (ишиоректальный);

• тазово-прммокишечный (пельвиоректальный).


Локализация крипты, вовлечённой в процесс воспаления:

• задняя;

• передняя;

• боковая.

Локализация гнойного хода:

• чрезсфинктерный;

• внесфинктерный.

Клинические проявления

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головными болями появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежнос­ти или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита за­висит от локализации воспалительного процесса, его распространён­ности, характера возбудителя, реактивности организма. При локали­зации гнойника в подкожной клетчатке (подкожный парапроктит) клинические проявления выражены более ярко и определённо: бо­лезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу вскоре после начала заболевания.

Ишиоректальный парапроктит в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, ту­пыми болями в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефека­ции. Характерны местные изменения: асимметрия ягодиц, инфильт­рация, гиперемия кожи, они появляются в более поздней стадии (5—6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болез­ни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, го­ловная боль, боли в суставах. Боли локализуются в тазу, в низу живо­та. Часто пациент обращается к хирургу или урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острых респираторных забо­леваний, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достига­ет 10—12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление болей в тазу и пря­мой кишке, задержка стула и мочи. Присутствуют симптомы тяжёлой системной воспалительной реакции.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в её просвет, у женщин может быть прорыв гноя из


574 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 О Часть II -0 Глава 23


пельвиоректального пространства во влагалище. Осложнённое тече­ние пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или во влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшаются боли и снижается температура тела. Патологичес­кие выделения из прямой кишки или влагалища могут навести на мысль о дизентерии, каких-то гинекологических заболеваниях и т.п. Такие симптомы, как задержка стула, тенезмы, дизурические рас­стройства, боли в низу живота, особенно часто бывают при локали­зации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть и при любом другом виде парапроктита.

Самое грозное осложнение острого парапроктита — распростра­нение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное рас­плавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. В последнем случае кишечное содержимое попадает в параректаль-ную клетчатку и открывается возможность широкого распростране­ния инфекции. Отмечены даже случаи гнойного расплавления урет­ры. Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной и сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить воз­можность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное про­странство. Такие осложнения, как правило, возникают при запозда­лом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств. При позднем обращении больных и несвоевременно выполненной операции возможно разви­тие тяжёлого гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавше­гося как банальное заболевание.

После спонтанного вскрытия гнойника или неадекватного лече­ния, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области аналь­ных желёз и межсфинктерного пространства, то через какое-то вре­мя возникает рецидив острого парапроктита.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)