АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перенасыщение жёлчи холестерином

При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практи­чески нерастворимый в воде, находится в растворённом состоянии в жёлчи благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных со­лей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определён­ный предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризуется индексом литогенности, который определяется отношением количе­ства холестерина, находящегося в исследуемой крови, к его количе­ству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлч­ных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется жёлчь, перенасыщенная холестерином. Сек­реция жёлчных кислот и фосфолипидов у больных с ожирением боль­ше, чем у здоровых лиц с нормальной массой тела, но концентрация их все же недостаточна для удержания холестерина в растворённом состоянии. Количество секретируемого холестерина прямо пропор­ционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния энтерогепатической циркуляции и не зависит от массы тела. Следствием этой диспропорции и является перенасыщение жёлчи холестерином у тучных людей.

412 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 16

Гиперхолестеринемию также наблюдают у больных сахарным диа­бетом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертоничес­кой болезнью, гипотиреозом, подагрой, циррозом печени, перенёсших инфекционно-паразитарные заболевания и др. Повышает вероятность возникновения холелитиаза приём пероральных контрацептивов.

Усиление нуклеации

Первым этапом образования камней в перенасыщенной холесте­рином жёлчи является нуклеация — конденсационный и агрегаци-онный процесс, при котором в жёлчи образуются всё увеличиваю­щиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Один из наиболее значимых пронуклеарных факторов — муцин-гликопро-теиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёл­чного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшие­ся везикулы, перенасыщенные холестерином, представляющие собой суспензию жидких кристаллов. Со временем, при снижении сокра­тительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёр­дые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процес­се играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также служить начальными ядрами кристал­лизации холестерина.

Снижение сократительной способности жёлчного пузыря

Наличие жёлчного пузыря с нарушенной сократительной способ­ностью («отстойника жёлчи») является предрасполагающим факто­ром для застоя жёлчи и камнеобразования, поскольку небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник, до того как они трансформируются в конкременты.

Нарушение координированной работы сфинктеров вызывает раз­личные по характеру дискинезии. Выделяют гипертонические и гипо­тонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях происходит по­вышение тонуса сфинктеров. Так, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение дав­ления связано с поступлением в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать кар­тину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пу­зырного протока, что также вызывает застойные явления в пузыре. При

Желчнокаменная болезнь ♦ 413

гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди с последующим рефлюксом содержимого двенадца­типерстной кишки в жёлчные протоки (возникает инфицирование протоков). На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузы­ря в нём развиваются застойные явления и воспалительный процесс. Таким образом, нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков является необходимым фактором для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав