АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные черты патологии. Кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными арте­риями

Прочитайте:
  1. APUD – СИСТЕМА (СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ)
  2. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  5. II. Основные задачи
  6. II. Основные правила работы с микроскопом
  7. II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
  8. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  9. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  10. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.

Кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты — верхней и нижней брыжеечными арте­риями.

Верхняя брыжеечная артерия играет наиболее важную роль в кро­воснабжении кишечника. Она отходит под острым углом от передней полуокружности абдоминального отдела аорты, на 1—2 см выше ус­тьев почечных артерий на уровне L — L2. В своём устье артерия имеет диаметр 1,0-1,5 см, проходит позади тела поджелудочной железы, пересекает спереди нижнюю горизонтальную (или восходящую) часть двенадцатиперстной кишки справа от flexura duodenojejunalis, вхо­дит в брыжейку тонкой кишки и отдаёт ветви к поджелудочной желе­зе, двенадцатиперстной кишке, всей тонкой и правой половине тол­стой кишки.

Левая половина ободочной кишки получает кровь из нижней бры­жеечной артерии, которая отходит от передней поверхности аорты на 3—5 см выше её бифуркации на уровне Ц—L4, Она имеет хорошие коллатеральные связи: с верхней брыжеечной артерией — через рио-ланову дугу и маргинальную артерию, с подвздошными артериями — через прямокишечные сосуды. Указанная особенность кровоснабже­ния толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев её


Острые нарушения мезентериального кровообращения <> 325

ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжееч­ной артерии. Таким образом, говоря об остром нарушении мезенте­риального кровоснабжения, чаше всего подразумевают окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Отток крови от тонкой и толстой кишок осуществляется по одно­имённым мезентериальным венам, вместе с селезёночной форми­рующим воротную вену.

Вне зависимости от причины развития заболевания при деком­пенсации мезентериального кровообращения возникает различ­ный по протяжённости инфаркт кишечника. Инфаркт — ишемичес-кий некроз тканей, его основная причина — сосудистый фактор. При формировании артериального инфаркта, вследствие нару­шения притока крови и выраженного ангиоспазма, кровоток в ки­шечной стенке почти полностью прекращается. В этот период киш­ка становится бледной и спазмированной (анемический инфаркт), токсические вещества почти не поступают в общий кровоток. За­тем ангиоспазм сменяется расширением коллатералей, кровоток частично восстанавливается. Стенка кишки в связи с высокой со­судистой проницаемостью пропитывается кровью, приобретая красный цвет (геморрагический инфаркт). Кровь проникает в про­свет кишки и брюшную полость, где появляется геморрагический выпот. Параллельно идёт процесс деструкции кишечной стенки. Эти изменения сначала заметны лишь со стороны слизистой обо­лочки (некроз, язвы), затем происходят распад тканей и прободе­ние кишки.

Интоксикация начинает развиваться с момента частичного возоб­новления циркуляции и формирования геморрагического инфаркта кишечника, усугубляясь с развитием перитонита. Полная ишемия кишечной стенки, продолжающаяся более 4—6 ч, заканчивается омер­твением тканей даже после восстановления циркуляции крови опе­ративным путём.

Время формирования венозного инфаркта кишечника отличается и может составлять от 5—7 дней до 2—3 нед в связи с хорошо разви­тым коллатеральным кровообращением. Процесс пропотевания плаз­мы и форменных элементов крови начинается с момента возникно­вения окклюзии магистральной вены. Развивается выраженный отёк стенки кишки и её брыжейки, кишка приобретает малиново-крас­ный цвет. Гипоксия кишечной стенки выражена в меньшей степени, поэтому признаки эндотоксикоза в первые дни заболевания бывают не столь явными, как при артериальном инфаркте.


326 О- Хирургические болезни ♦ Том 1 <> Часть I ♦ Глава 12

Классификация

Механизм развития:

• Эмболия.

• Тромбоз артерий.

• Тромбоз вен.

• Окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты.

• Сдавление (прорастание) сосудов опухолями.

• Перевязка сосудов.

Стадии заболевания:

• Ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тром бозе).

• Инфаркт кишечника.

• Перитонит.

Состояние кровообращения:

• Компенсация.

• Субкомпенсация.

• Декомпенсация (быстро или медленно прогрессирующая).

Среди основных причин развития острых нарушений мезенте-риального кровообращения выделяют эмболию артерий, тромбоз артерий и тромбоз вен. По стадиям заболевания принято разли­чать ишемию (геморрагическое пропитывание при венозном тром­бозе), инфаркт и перитонит. Первая стадия обратима, во второй и третьей необходимо удаление нежизнеспособных отделов ки­шечника.

По течению острые нарушения мезентериального кровообраще­ния могут протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенса­цией кровотока.

• При компенсации мезентериального кровотока происходит полное восстановление всех функций кишечника без каких-либо послед­ствий. Выздоровление больных наступает спонтанно или под воз­действием консервативной терапии.

• Субкомпенсация мезентериального кровотока характеризуется раз­витием в последующем хронической ишемии органов пищеварения с клиникой «абдоминальной жабы», ишемических энтеритов и ко­литов (нередко язвенных). В последующем у больных на этом фоне могут возникать различные осложнения: кровотечение, перфорация, флегмона кишечной стенки и др.

• Декомпенсация мезентериального кровообращения ведёт к форми­рованию инфаркта кишки, распространённого гнойного перитони-


Острые нарушения мезентериального кровообращения ♦ 327

та, тяжёлого абдоминального хирургического сепсиса. В неотлож­ной хирургии чаше всего приходится иметь дело именно с таким течением заболевания.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)