АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия раз­вития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпите­лием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактичес­ких осмотрах её выявляют у 4—5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1.

Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидаль-ная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам вра­стают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (во­лосяная полость), как правило, небольших размеров — длиной 2—3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 23-6). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, по­товые и сальные железы.

Клинические проявления

Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак кли­нически не проявляется до полового созревания. С наступлением по­ловой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.


С этого периода заболевание принимает острый характер гнойно­го воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припух­лость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болез­ненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болез­ненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации. ■ Отмечается повышение температуры тела до 38—39 °С. В остром воспалении эпителиального копчикового хода различа­ют две стадии — стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторич­ных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нор­мализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но че­рез сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически зак­рываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до об­разования значительной рубцовой деформации не только межъяго­дичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит не­сколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфиль­трат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периоди­чески возникающими рецидивами абсцедирования.

В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую слож­ность и сомнительные перспективы.


Неопухолевые заболевания прямой кишки... ♦ 597

В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже коп­чиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные от­верстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, ди­агноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследова­ние прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остео­миелит, пресакральная тератома и др.).

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях разви­тия заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции — ликви­дация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скры­тых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо.

При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выхо­дит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикаль­ную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны под­шивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также мож­но выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.

При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абс­цесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отвер­стиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5—6 дней. Второй этап можно про­вести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную плас­тику. Это более выгодно с косметических позиций.

Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопро­вождается большим числом осложнений (до 30—40%), главным об­разом, воспалительного характера. Основная причина осложнений — несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным осо­бенностям воспалительного процесса.

 


1. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология: т. 1—2. — М.: Ме­дицина, 1979.

2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). - Р.-на-Д.: Феникс, 2001.

3. Гостищев В,К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996.

4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969.

5. Дадвани С.А., Ветшев П. С, Шулудко A.M., Прутков М.И. Желчнока­менная болезнь. - М.: Видар, 2000.

6. Ееыев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирур­гии грыж. — М.: Медпрактика, 2003.

 

7. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфек­ции. - СПб: Питер, 2003.

8. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода (патологическая физиология, клини ка, диагностика и лечение). — М.: Триада-Х, 2000.

9. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский U.K., Дронов А.Ф. Острый ап пендицит. - М.: Медпрактика, 2002.

 

10. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев B.C. Внутренние болезни: т. 1-2. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

11. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. — М.: Наука, 2000.

12 Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот: т. 1-2. — СПб: Медбук, 1997.

13. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой киш ки. - М.: Дедалус, 2005.

14. Панцырев ЮМ. Клиническая хирургия. - М.: Медицина, 1988.

15. Петров С.В, Общая хирургия. - СПб: Лань, 1999.

16. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии - М.: Медицина, 1968.

17. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. - М.: Триада-Х, 2004.

18. Савельев ВС. Руководство по неотложной хирургии органов брюш­ной полости. - М.: Триада-Х, 2004.

19. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. - М.: I ><)\А\> М1.Д, 2000.


Рекомендуемая литература -Ф- 599

 

20. Федоров В Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. — М.: Медицина, 1994.

21. Федоров В.Д., Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руко­водство для врачей. — М.: Медицина, 1995.

22. Федоров В.Д., Емельянов СИ. Хирургические болезни (руководство для интернов). — М.: МИА, 2005.

23. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака же лудка. - М.: ИздАТ, 2004.

24. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической он­кологии. - М.: Фонд паллиативной медицины, 2000.

25. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия: т. 1-2. - СПб, Специальная лите­ратура, 1998.

26. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцати­перстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002.

27. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев СВ. Опухоли толстой кишки. -
М.: МЕДпресс-информ, 2002.



 


 


А

Абсцесс

брюшной полости 178

межкишечный 179

панкреатогенный 208, 211

поддиафрагмальный 179

тазовый 178 Алкалоз

метаболический 131

респираторный 129 Аналгезия упреждающая 142 Анестезия

общая 136

регионарная 137 Аппендицит

гангренозный 164, 167, 174

катаральный 163, 165

острый 162

ретроцекальный 168

тазовый 168

у беременных 180

у детей 181

у пожилых 183

флегмонозный 163, 166, 173 Алпендэктомия 170

 

ретроградная 172 ретроперитонеальная 172 типичная 170 Асцит панкреатический 452 Ацидоз

метаболический 129 респираторный 128


Б

Бактериемия 90 Болезнь

желчнокаменная 410

Крона 550

язвенная 222 Буфер 125

в

Ворота грыжевые 255 Выпадение прямой кишки 586

г

Гастринома 442 Геморрой 561 Гипергидратация 117 Гиперкалиемия 120, 122 Гиперкальциемия 123 Гипермагниемия 124 Гипертензия

билиарная 451

жёлчная 185 Гипокальциемия 122 Гипомагниемия 123, 124 Грыжа 255

живота 255

Литтре 269

Рихтера 269 Грыжи

бедренные 296


Предметный указатель <> 601

белой линии живота 283 Колит язвенный неспецифический

внутренние 257 534

наружные 257 Кровотечение

паховые 285 гастродуоденальное 231

послеоперационные 284 панкреатическое 452

пупочные 280

Лечение пробное 52 Дегидратация 117

Делирий послеоперационный 154 --

Детализация анамнеза 39

Диагноз Метастаз

дифференциальный 43 Вирхова 502

клинический 47 Крукенберга 503

предварительный 42 сестры Джозеф 503

тактический 48 Шницлера 503

Дивертикул Меккеля 173 Мешок грыжевой 255

Мондора триада 209

Ж

Жалоба основная 39 И

Желтуха 473

.-. Наблюдение динамическое 51, 52

гемолитическая 473 г

.-. Нарушение мезентериального

механическая 473 ^J

лпс кровообращения 324

паренхиматозная 475 тт

Нарушения метаболизма 109, ПО

■ - Недостаточность

энтеральная 379
Инсулинома 441 Непроходимость

Интоксикация эндогенная кишечная 300

379, 381
Инфильтрат аппендикулярный О

175, 176
Исследование физикальное 40 Оболочки грыжи 257

Олигурия 153
!• Оментобурсит 211

Операция диагностическая 52
Кисты поджелудочной железы 464 Опухоли
Колика большого сосочка

печёночная 415 двенадцатиперстной кишки 443


двенадцатиперстной

кишки 444 желудка 490

нейроэндокринные 438, 440 Острый живот 391

п

Панкреатит

интерстициальный 208

острый 202

отёчный 208

хронический 446 Панкреонекроз

геморрагический 208

жировой 208

инфицированный 208, 211 Парапроктит

ишиоректалъный 575

острый 571

пельвиоректальный 576

подкожный 574

подслизистый 575

хронический 577, 578 Перитонит 367, 370

вторичный 374

местный 174

первичный 373

разлитой 175

распространённый 375, 376

спонтанный 374

третичный 374 Перфорация язвы 223 Пилефлебит 180 Повреждения

живота 338 Полиурия 154 Псевдокиста

инфицированная 208


Р

Рак

желудка 490

поджелудочной железы 430

толстой кишки 519 Риск операционный 134

с

Свищи жёлчные

внутренние 428 наружные 429 Сепсис 89 Симптом

Бартомье-Михельсона 166

Воскресенского 167

кашлевого толчка 262

Кера 188

Кохера-Волковича 165

Мейо-Робсона 210

Мерфи 188

Мюсси-Георгиевского 188

Ортнера 188

Раздольского 166

Ровзинга 166

Ситковского 166

Щёткина-Блюмберга 167, 188 Синдром

дыхательной недостаточности 152

миокардиальной

недостаточности 149, 152

Мэллори-Вейса 238

полиорганной недостаточности 60

расстройств микроциркуляции 152

системной воспалительной реакции 83, 84

холецистокардиальный 188


 

Содержимое грыжевое 257 острый 185

Стеноз прободной 191

пилородуоденальный 247 флегмонозный 187, 189

Холецистостомия 199

у лапароскопическая 200

открытая 200

Трешина анальная 566 Холецистэктомия 197

Установление диагноза 31, 34, 38 Централизация кровообращения 56

Ф ч

Флегмона некротическая 211 Чаши Клойбера 313

X Ш

Хирургия 13 Шарко триада 192

Ход копчиковый эпителиальный Шок 54

595 гиповолемический 80
Холангит гнойный 192

Холецистит ^

бескаменный 187

гангренозный 187, 190 Эмпиема червеобразного отростка

катаральный 187, 188 164


Подписано в печать 01.12.05. Формат 60х90У16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 38 п.л.

Тираж 5000 экз. Заказ № 3015.

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,

тел./факс: (095) 101-39-07,

info@geotar.ru, http://www.geotar.ru

Отпечатано в ОАО «Типография "Новости"». 105005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46.

ISBN 5-9704-0152-8


Учебное издание


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3282 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.018 сек.)