Эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпителием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактических осмотрах её выявляют у 4—5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1.
Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидаль-ная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам врастают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (волосяная полость), как правило, небольших размеров — длиной 2—3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 23-6). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы.
Клинические проявления
Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак клинически не проявляется до полового созревания. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.
С этого периода заболевание принимает острый характер гнойного воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припухлость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болезненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации. ■ Отмечается повышение температуры тела до 38—39 °С. В остром воспалении эпителиального копчикового хода различают две стадии — стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нормализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации не только межъягодичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования.
В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую сложность и сомнительные перспективы.
Неопухолевые заболевания прямой кишки... ♦ 597
В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, диагноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остеомиелит, пресакральная тератома и др.).
Лечение
Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции — ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо.
При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.
При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5—6 дней. Второй этап можно провести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную пластику. Это более выгодно с косметических позиций.
Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30—40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений — несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.
1. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология: т. 1—2. — М.: Медицина, 1979.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). - Р.-на-Д.: Феникс, 2001.
3. Гостищев В,К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996.
4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969.
5. Дадвани С.А., Ветшев П. С, Шулудко A.M., Прутков М.И. Желчнокаменная болезнь. - М.: Видар, 2000.
6. Ееыев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика, 2003.
7. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. - СПб: Питер, 2003.
8. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода (патологическая физиология, клини ка, диагностика и лечение). — М.: Триада-Х, 2000.
9. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский U.K., Дронов А.Ф. Острый ап пендицит. - М.: Медпрактика, 2002.
10. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев B.C. Внутренние болезни: т. 1-2. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
11. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. — М.: Наука, 2000.
12 Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот: т. 1-2. — СПб: Медбук, 1997.
13. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой киш ки. - М.: Дедалус, 2005.
14. Панцырев ЮМ. Клиническая хирургия. - М.: Медицина, 1988.
15. Петров С.В, Общая хирургия. - СПб: Лань, 1999.
16. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии - М.: Медицина, 1968.
17. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. - М.: Триада-Х, 2004.
18. Савельев ВС. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Триада-Х, 2004.
19. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. - М.: I ><)\А\> М1.Д, 2000.
Рекомендуемая литература -Ф- 599
20. Федоров В Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. — М.: Медицина, 1994.
21. Федоров В.Д., Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995.
22. Федоров В.Д., Емельянов СИ. Хирургические болезни (руководство для интернов). — М.: МИА, 2005.
23. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака же лудка. - М.: ИздАТ, 2004.
24. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. - М.: Фонд паллиативной медицины, 2000.
25. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия: т. 1-2. - СПб, Специальная литература, 1998.
26. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002.
27. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев СВ. Опухоли толстой кишки. - М.: МЕДпресс-информ, 2002.
А
Абсцесс
брюшной полости 178
межкишечный 179
панкреатогенный 208, 211
поддиафрагмальный 179
тазовый 178 Алкалоз
метаболический 131
респираторный 129 Аналгезия упреждающая 142 Анестезия
общая 136
регионарная 137 Аппендицит
гангренозный 164, 167, 174
катаральный 163, 165
острый 162
ретроцекальный 168
тазовый 168
у беременных 180
у детей 181
у пожилых 183
флегмонозный 163, 166, 173 Алпендэктомия 170
ретроградная 172 ретроперитонеальная 172 типичная 170 Асцит панкреатический 452 Ацидоз
метаболический 129 респираторный 128
Б
Бактериемия 90 Болезнь
желчнокаменная 410
Крона 550
язвенная 222 Буфер 125
в
Ворота грыжевые 255 Выпадение прямой кишки 586
г
Гастринома 442 Геморрой 561 Гипергидратация 117 Гиперкалиемия 120, 122 Гиперкальциемия 123 Гипермагниемия 124 Гипертензия
билиарная 451
жёлчная 185 Гипокальциемия 122 Гипомагниемия 123, 124 Грыжа 255
живота 255
Литтре 269
Рихтера 269 Грыжи
бедренные 296
Предметный указатель <> 601
белой линии живота 283 Колит язвенный неспецифический
внутренние 257 534
наружные 257 Кровотечение
паховые 285 гастродуоденальное 231
послеоперационные 284 панкреатическое 452
пупочные 280
Лечение пробное 52 Дегидратация 117
Делирий послеоперационный 154 --
Детализация анамнеза 39
Диагноз Метастаз
дифференциальный 43 Вирхова 502
клинический 47 Крукенберга 503
предварительный 42 сестры Джозеф 503
тактический 48 Шницлера 503
Дивертикул Меккеля 173 Мешок грыжевой 255
Мондора триада 209
Ж
Жалоба основная 39 И
Желтуха 473
.-. Наблюдение динамическое 51, 52
гемолитическая 473 г
.-. Нарушение мезентериального
механическая 473 ^J
лпс кровообращения 324
паренхиматозная 475 тт
Нарушения метаболизма 109, ПО
■ - Недостаточность
энтеральная 379 Инсулинома 441 Непроходимость
Интоксикация эндогенная кишечная 300
379, 381 Инфильтрат аппендикулярный О
175, 176 Исследование физикальное 40 Оболочки грыжи 257
Олигурия 153 !• Оментобурсит 211
Операция диагностическая 52 Кисты поджелудочной железы 464 Опухоли Колика большого сосочка
печёночная 415 двенадцатиперстной кишки 443
двенадцатиперстной
кишки 444 желудка 490
нейроэндокринные 438, 440 Острый живот 391
п
Панкреатит
интерстициальный 208
острый 202
отёчный 208
хронический 446 Панкреонекроз
геморрагический 208
жировой 208
инфицированный 208, 211 Парапроктит
ишиоректалъный 575
острый 571
пельвиоректальный 576
подкожный 574
подслизистый 575
хронический 577, 578 Перитонит 367, 370
вторичный 374
местный 174
первичный 373
разлитой 175
распространённый 375, 376
спонтанный 374
третичный 374 Перфорация язвы 223 Пилефлебит 180 Повреждения
живота 338 Полиурия 154 Псевдокиста
инфицированная 208
Р
Рак
желудка 490
поджелудочной железы 430
толстой кишки 519 Риск операционный 134
с
Свищи жёлчные
внутренние 428 наружные 429 Сепсис 89 Симптом
Бартомье-Михельсона 166
Воскресенского 167
кашлевого толчка 262
Кера 188
Кохера-Волковича 165
Мейо-Робсона 210
Мерфи 188
Мюсси-Георгиевского 188
Ортнера 188
Раздольского 166
Ровзинга 166
Ситковского 166
Щёткина-Блюмберга 167, 188 Синдром
дыхательной недостаточности 152
миокардиальной
недостаточности 149, 152
Мэллори-Вейса 238
полиорганной недостаточности 60
расстройств микроциркуляции 152
системной воспалительной реакции 83, 84
холецистокардиальный 188
Содержимое грыжевое 257 острый 185
Стеноз прободной 191
пилородуоденальный 247 флегмонозный 187, 189
Холецистостомия 199
у лапароскопическая 200
открытая 200
Трешина анальная 566 Холецистэктомия 197
Установление диагноза 31, 34, 38 Централизация кровообращения 56
Ф ч
Флегмона некротическая 211 Чаши Клойбера 313
X Ш
Хирургия 13 Шарко триада 192
Ход копчиковый эпителиальный Шок 54
595 гиповолемический 80 Холангит гнойный 192
Холецистит ^
бескаменный 187
гангренозный 187, 190 Эмпиема червеобразного отростка
катаральный 187, 188 164
Подписано в печать 01.12.05. Формат 60х90У16.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 38 п.л.
Тираж 5000 экз. Заказ № 3015.
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (095) 101-39-07,
info@geotar.ru, http://www.geotar.ru
Отпечатано в ОАО «Типография "Новости"». 105005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46.
ISBN 5-9704-0152-8
Учебное издание
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3282 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
|