АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Возникновение острого холецистита связано с действием несколь­ких факторов, среди них ведущую роль играют инфекция и застой жёлчи (жёлчная гипертензия)

Возникновение острого холецистита связано с действием несколь­ких факторов, среди них ведущую роль играют инфекция и застой жёлчи (жёлчная гипертензия). Лишь при их наличии создаются не­обходимые условия для развития и дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В клинической прак­тике в подавляющем большинстве случаев холецистит развивается на фоне ЖКБ. Ему обычно предшествует обтурация камнем шейки жёл­чного пузыря или пузырного протока. Внезапное повышение внут-рипузырного давления и растяжение жёлчного пузыря приводят к механическому сдавлению сосудов и нарушениям микроциркуляции в его стенке. Степень сосудистых нарушений находится в прямой за­висимости от величины гипертензии. Длительное её сохранение ве­дёт к ишемии стенки жёлчного пузыря, а возникающие при этом из­менения качественного состава жёлчи оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку. В этих условиях эндогенная инфек­ция жёлчного пузыря становится вирулентной. Воспаление жёлчно­го пузыря сопровождается экссудацией в его просвет, что способст­вует дальнейшему возрастанию гипертензии и прогрессированию повреждения пузырной стенки.

В жёлчный пузырь микробная флора попадает гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путём. В большинстве случаев ин­фицирование жёлчного пузыря происходит гематогенным путём — из общего круга кровообращения по системе общей печёночной

186 О- Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 7

артерии или из ЖКТ по воротной вене. Редко микробы попадают в жёлчный пузырь восходящим путём — из двенадцатиперстной киш­ки при зиянии сфинктера Одди и появлении дуодено-билиарного рефлюкса. Обычно микробы обитают в стенке жёлчного пузыря, в ходах Люшка, поэтому в пузырной жёлчи у здорового человека их не обнаруживают.

Бактериальная основа острого холецистита — различные микро­организмы. Среди них преобладают грамотрицательные бактерии (ки­шечная палочка, клебсиелла, псевдомонады), в трети случаев обна­руживают их ассоциацию с грамположительными микроорганизмами (бактероиды и анаэробные кокки).

Таким образом, первичным звеном в развитии воспаления жёлч­ного пузыря становится остро возникающая жёлчная гипертен-зия, а вторичным — инфекция. Прогрессированию патоморфоло-гических изменений в жёлчном пузыре вплоть до некроза способ­ствуют сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), что часто наблюдают у больных пожилого и старческо­го возрастов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1042 | Нарушение авторских прав